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标题: 剖宫产术后心率慢 [打印本页]
作者: zifeng0396    时间: 2022-6-23 08:27
标题: 剖宫产术后心率慢
最近出现一例剖宫产术后心率慢的病例请大家帮忙分析分析。
病人60KG左右，没什么特殊的，常规检查正常，心电图窦性心率76次，正常心电图。腰硬联合麻醉罗哌卡因15MG（本院妇产科医生要求高，缝合子宫时都会搬出腹腔外缝合，完事还会几瓶盐水冲洗腹腔。量有点大但也在安全范围就没和她们计较太多），术中可能是（别人回忆的）翻身平卧后血压下降给了2MG甲氧明提血压，心率下降40多次又给了0.25MG阿托品，短时间的处理，开始手术前就恢复正常了，术中心率60-70，血压收缩压110-90舒张压70-60一切正常病人平时血压就不高100-60左右，回病房后听病房医师说心率50多次（镇痛泵关闭），夜里30-40次，但是病人没有任何自觉症状。后来听说用阿托品后心率上升到80多病人难受，再后来听说心电图是房室传导阻滞。请大家帮忙分析分析。
作者: xiaozhuohc    时间: 2022-6-23 09:01
这个时间节点表述不太清晰啊！夜里是术后多久？如果是白天做的手术，夜里麻醉平面已经退去了，不至于是麻醉平面过高影响的，会不会患者以前就有房室传导阻滞？您这表述也不大清晰，腰麻是等比重、轻比重还是重比重液？传导阻滞是几度？
作者: zifeng0396    时间: 2022-6-23 09:11
xiaozhuohc 发表于 2022-6-23 09:01
这个时间节点表述不太清晰啊！夜里是术后多久？如果是白天做的手术，夜里麻醉平面已经退去了，不至于是麻醉 ...

上午12点的手术，麻醉平面早就过了肯定不是平面高引起的，术中平稳，用的是盐水稀释的。心电图什么的都没见到，是病房医生说的房室传导阻滞，听说加回忆
作者: 当时不杂    时间: 2022-6-24 07:43
产妇身高你没有说，术中情况看来麻醉平面还是高了，真正穿刺点脊柱节段是哪里。
作者: csea2010    时间: 2022-6-25 12:45
把记录单遮盖信息后传上来（重要）
重新问病史，必须麻醉医生自己采集到的才算
有和记录单上有出入的操作（包括手术）都要有记录，所以再问问当值麻醉医生
否则，就不是讨论而是猜了
作者: csea2010    时间: 2022-6-25 12:50
还有，如果12点左右手术，下班时刻（17：30左右）如果有时间做个随访，那有些问题可以当时就有发现或者有初步的判定结果不是？？？
作者: zifeng0396    时间: 2022-6-26 10:12
csea2010 发表于 2022-6-25 12:45
把记录单遮盖信息后传上来（重要）
重新问病史，必须麻醉医生自己采集到的才算
有和记录单上有出入的操作 ...

记录单就是常规的没任何特殊，术中正常 ，术后就是单纯的心率慢病人没有任何自觉症状，这几天康复活动什么都无异常，听说打算今天出院。所以和感觉麻醉关系不大，或者没有关系.个人感觉是以前就有潜在的因素，病人产前围保没做过，这次手术牵拉，刺激……诱发了。
唉……就是猜测，基层医院，开始慢的时候让做床旁心电图就做不了，让查电解质也查不了。领导是妇产科的还一直说是我们科的事，让找找原因，纯猜测怎么找原因啊，无语。

作者: xiaozhuohc    时间: 2022-6-28 08:36
zifeng0396 发表于 2022-6-23 09:11
上午12点的手术，麻醉平面早就过了肯定不是平面高引起的，术中平稳，用的是盐水稀释的。心电图什么的都没 ...

这种考虑患者本身存在房室传导阻滞的可能性比较大，可以追问一下病史，以前有没有做过心电图，有没有过心跳比较慢的情况。可以心内科会诊看一下，需不需要放起搏器。如果心内科意见不需要安装起搏器，并且患者无不适，血流动力学稳定，其实也不需要特殊处理。
作者: 独自寻欢    时间: 2022-8-14 11:10
本帖最后由 独自寻欢 于 2022-8-14 11:13 编辑

从楼主给的信息看，考虑还是产妇自身原因可能较大。另外：再后来听说心电图是房室传导阻滞，这个后来是术后多久做的心电图？
再说两个题外话：1、本院妇产科医生要求高，缝合子宫时都会搬出腹腔外缝合----剖宫产要把子宫搬出腹腔外缝合并不是所谓的要求高，在我看来是是操作水平应有所提高。
2、心率下降40多次又给了0.25MG阿托品，个人感觉心率掉到40了阿托品给的量较小。
作者: zifeng0396    时间: 2022-8-22 08:39
独自寻欢 发表于 2022-8-14 11:10
从楼主给的信息看，考虑还是产妇自身原因可能较大。另外：再后来听说心电图是房室传导阻滞，这个后来是术后 ...

术后第一天做的心电图，说是传导阻滞。以前去进修的时候老师们都是给12MG罗哌就能满足（子宫不出腹腔）需要，我也经常这么干。后来回来上班了，12mg就没有满意过，平面至少T6，老是喊紧，要不也不会预防性的给甲氧明了。0.25mg阿托品就是对抗下甲氧明的副作用，一过性的，不对抗一会也能上来的。
作者: zifeng0396    时间: 2022-8-22 08:46
xiaozhuohc 发表于 2022-6-28 08:36
这种考虑患者本身存在房室传导阻滞的可能性比较大，可以追问一下病史，以前有没有做过心电图，有没有过心 ...

作者: hekog    时间: 2022-8-30 22:41
- -！ 缝合子宫还要搬出来...这是水平不行吧。



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