麻醉危机︱为什么推注鱼精蛋白的时候要麻醉二线在场？ - 新青年麻醉论坛

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2022-7-5 15:22 上传

图片来源 | 网络图片

下午三点，一台“二尖瓣机械瓣膜置换术”接近尾声，体外循环已经停止，心脏已复搏，给予鱼精蛋白中和肝素，一切正向预想中的进程发展（四点结束手术，五点访视完病人，六点准时下班，春花秋月何时了，啤酒脏腰小烧烤）。
说时迟那时快，患者的血压突然开始快速下降，转眼就降到了30/12mmHg的水平，排除非机械故障后，经验丰富的麻醉二线考虑是『鱼精蛋白过敏反应』，立即指挥懵懵懂懂的一线给予患者升压、抗过敏治疗，最终经过一个小时的努力才将患者的血压稳定下来，送入ICU。

经此一遭，作为麻醉一线的我顿时没有了消遣的欲望，随即带着疑问开始了反思之旅，为什么推注鱼精蛋白的时候一定要喊二线在场，鱼精蛋白能给病人带来怎样的危机？

01什么是鱼精蛋白

鱼精蛋白是一种从鲑鱼和其他鱼类的精液中提取出的富含精氨酸的强碱性阳离子多肽，可与肝素分子中的聚戊糖序列牢固结合，从而解离肝素-抗凝血酶Ⅲ复合物，拮抗肝素抗凝活性。

对鱼精蛋白的合理应用是进行体外循环手术的必要环节。鱼精蛋白对于拮抗肝素，恢复机体凝血水平有着很重要的效果，并且目前该药拮抗肝素抗凝活性的作用尚无其他药物可以替代。

02鱼精蛋白与麻醉危机

有数据表明，鱼精蛋白不良反应发生率为2.7%~5.8%，严重者死亡率可达70%。临床上鱼精蛋白产生的常见不良反应分为以下几种类型：

给药快速反应型：表现为动脉或静脉给药时出现短暂血压下降，有低血容量和左心功能不全者更易发生，其可能机制是鱼精蛋白刺激血管内皮细胞一氧化氮的合成和释放增多，从而导致血管扩张、动脉压下降。
过敏反应型：通常发生在用药后即刻或5—15min，表现为皮肤、黏膜和器官水肿，支气管痉挛，外周血管阻力和血压降低，严重者发生非心源性肺水肿，其发病机制为鱼精蛋白与抗体结合发生Ⅰ型超敏反应、激活补体系统，或无抗原抗体结合过程，直接激活补体产生过敏毒素C5a和 C3a。
严重肺血管收缩型：表现为血压严重下降、右心室膨胀、肺动脉高压、呼吸道阻力增加、支气管痉挛或气管内溢出大量红色泡沫痰，可能与病变的肺血管内皮合成前列腺素能力降低、血栓素A2升高、肺血管收缩有关。
延迟性非心源性肺水肿型：表现为气管内溢出大量粉红色的泡沫痰。
库尼斯综合征：较少发生，多继发于肥大细胞脱颗粒释放组胺和其他血管活性介质，导致患者出现冠状动脉血管痉挛，从而导致心肌损伤。

03鱼精蛋白反应处理措施

处理措施