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标题: 低压性头痛的处理 [打印本页]

作者: kuailezinuo 时间: 2010-2-9 10:22
标题: 低压性头痛的处理
各位仁兄请帮忙处理一下，一67岁患者行前列腺电切术，腰三四穿刺，穿刺失败，脑脊液外漏，换腰二三穿刺硬膜外，穿刺顺利，术中平稳，80分钟手术结束，进0,9%盐水500，万汶500，嘱患者去枕平卧，实际平卧时间四个半小时，住院五天期间有头痛，查CT有腔隙性脑梗塞，七天后，鄙人才知情其头痛明显，请教各位有什么补救的好方法吗？谢谢

作者: luohong 时间: 2010-2-9 13:44
1.腰麻后头痛很常见，一般在术后72 h出现。头痛多以枕部居多，顶部和额部次之。抬头和坐起时头痛加重，平卧时减轻，压迫腹部可使头痛缓解，轻者1～2天内自愈，重者持续数周。主要是因脑脊液流失，颅内压下降，颅内血管扩张而致。

2.治疗方面：
第一，如果您的头痛症状不是非常严重，是可以不用处理的。轻微的头痛症状是可以自己恢复治愈的。
第二，使用低渗盐水静滴。根据低渗原理，应用低渗盐水静滴，可以增加一部分脑脊液，纠正颅内低压状态，从而使头痛缓解。其用法是：0.45%的生理盐水500～1000 ml静脉点滴，头痛缓解后停止。
第三，有学者主张在原来穿刺部位，向蛛网膜下腔直接注入生理盐水30～60 ml（或使用低分子右旋糖酐硬膜外腔填充），此法对每个病人用量不一定适宜，且使病人再次遭受腰穿之苦，效果不佳。
另外，硬膜外自体血疗法也是个不错的选择

作者: zhengzhaosheng 时间: 2010-2-9 17:48
上边仁兄的阐述已比较全面，我作一点补充，请指教；腰麻后头痛主要是脑脊液的损失量大于生成量，脑脊液量减少，压力降低，颅内压下降，致颅内血管扩张，小血管周围水肿，血管扩张产生的刺激引起血管性头痛。临床上应与穿刺过程中将致热源、滑石粉、消毒液带入蛛网膜下腔，由于化学性刺激发生假性脑膜炎，脑脊液生成过快而致的颅内高压区别。治疗上除上述三条外病人可适当镇静，中医针灸穴位如太阳、印堂、风池、大椎及合谷等效果也不错，另外静脉快速滴注500mg咖啡因及苯甲酸钠+林格1000ml治疗头痛起效很快，本人未用过，前年在北京学习时一专家所说。

作者: yongxin366 时间: 2010-2-9 18:09
你穿破后的第一时间没有马上处理，如果是我，我会向蛛网膜下腔注入生理盐水20ML，然后再硬外注入30mlNS.
间隔一个小时在硬外加30ML生理盐水。
术后嘱平卧，多喝水，嘱医生补足液体。

作者: 李麻师 时间: 2010-2-9 18:17
多补液体。可以用罂粟碱。

作者: lgj1104 时间: 2010-2-9 19:08
硬脊膜穿破后引起的头痛主要是，因为脑脊液从硬脊膜上的穿破孔外漏，当外漏量多于生理生成量，颅内压将下降，颅内神经血管受到牵拉，出现头痛，以颈枕部为明显，起身或站立时明显加重。防治措施主要有：
1  平卧48-72h。
2  每日补充生理盐水2500-3000ml，连续三天。
3  硬膜外腔填充。
3.1  晶体液生理盐水有单次，间断和连续三种方法。单次15-20ml；
               间断则是通过留置硬膜外导管，据病人感受适时给药；
               连续则是给予首量15-20ml后，每小时2-4ml连续输注，可用PCA泵、输液泵和输注泵等
3.2  胶体液 6%（或10%）羟乙基淀粉、低分子右旋糖酐、琥珀明胶等15-20ml单次硬膜外腔填充。可重复。
3.3 自体血15-20ml单次硬膜外腔填充，自体血除了填充作用外，还有在脊膜穿破孔形成补丁的效果，有报道一次治愈率90%以上，两次治愈率98%以上，但其有神经跟刺激征的危险。
4  咖啡因、曲马多、杜冷丁等镇痛药物的应用。
   对于楼主硬脊膜穿破后仍实施硬膜外麻醉，只能说是应该谢谢病人真配合，安全是我们的真谛。

作者: 梨花客栈 时间: 2010-2-9 19:29
国内在这方面的研究很多，严相默教授就是代表人物。

下面与大家分享严教授的治疗观点：
1.原则上采取保守治疗，3/4患者需要2周的安静，输液及充分的水分摄取；
2.如果无效，改用EPB（硬膜外自体血填补法），有效率在最初为85-90%，如果反复治疗可达98%；
3.如果还无效，静脉注射VIII因子则可缓解。

强调：EBP疗法应作为SIH（低脑脊液压综合征性疼痛）早期治疗的首选方法。

作者: huyaojianhai 时间: 2010-2-9 20:20
有的人介绍用琥珀酰明胶与生理盐水1：1腰段硬膜外或者骶管注射，可收到立竿见影的效果。明胶类比羟乙基淀粉的好处在于代谢时间更长，效果维持更久，当然还要配合其它的治本措施。

作者: 陈麻 时间: 2010-2-10 20:33
一般是硬膜外推20ML的胶体。平卧3天

作者: xingfeng123 时间: 2010-2-14 15:59
强烈反对硬膜外填充生理盐水，我知道2例病例，打漏后硬膜外补水，希望术后不头疼，避免麻烦，结果事与愿违，病人变成全脊麻，有一例还成了植物人，前车之鉴，同行切记，具体原因，我也不知咋回事，但这的确是真事！

作者: 魏铁钢 时间: 2010-2-14 16:32
输液+减少活动,,必要时上激素+神经营养药物

作者: 雪域冰人 时间: 2010-2-14 21:02
1.保持头低位至少8个小时
2.可以在硬膜外腔在术毕给予20ml胶体
3.或硬膜外腔给予自体血

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