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标题: 考考大家心电图知识，快来快来。 [打印本页]
作者: 不想从医的人 时间: 2010-2-10 17:25
标题: 考考大家心电图知识，快来快来。
本帖最后由 不想从医的人 于 2010-2-10 20:12 编辑
有一病人拟行全子宫切除，盆腔淋巴结清扫，昨日术前访视病人：中年女性，58岁，64kg，既往无特殊病史，无手术史，体查未见明显异常，生命体征理想，病房血压120/80mmHg,心率70次/分血常规、尿常规、肝功能、凝血四项未见明显异常，心电图结果：1.窦性心律2.偶发室性早搏。胸片未见明显异常，心脏彩超未做，病人自诉能做剧烈运动而无心悸气促表现，故ASA分级为Ⅰ级。
入室监测生命体征， BP130/75,HR75次/分，SPO299%，开放静脉通道，做好气管插管准备，嘱护士推药常规诱导：midazolam 2mg,fentanyl 0.2mg,vecuroniun7mg,propofol 140mg,给氧4分钟后插管，插管顺利，套囊充气，接麻醉机机械通气，开启七氟醚挥发灌，固定导管，连接静脉泵（走的是propofol和remifentanil），手术医生开始消毒铺巾，加深麻醉…….
手术进行着，突然监护仪报警，吸引我和带教注意：出现下图示波形：
心率低于66次/分就出现图示的异位节律，且是持续性出现，由于时间关系没有拍下整个通道都是这种异位节律的波形，心率高于70次/分就转为窦性节律，出现持续性的异位节律时候血流动力学是平稳的.......手术顺利进行，术毕拔管。
大家分析这是啥原因导致这种异位节律的出现呢？对于这种异位节律我们有没必要进行干预？
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作者: 不想从医的人 时间: 2010-2-11 10:47
个人的观点是一个交界性心律伴室内差异性传导，不知道各位大侠的意见呢？
作者: 不想从医的人 时间: 2010-2-13 15:12
初看像是室速，加之迈瑞监护仪心律失常分析是室速，但细看不像室速，不支持观点如下：1.心率才60次/分左右，室速心室率在150-250次/分；2.波形宽大畸形得不是很有特点；3.图中看得出有T波，T波方向与主波方向相同4.看得出QRS波群后面有一个逆行P波；5.病人血流动力学平稳，脉搏容积图规则。
个人认为是交界性的心律伴室内差异性传导，支持点如下：1.宽大畸形的QRS波群不是特别有特点；2.QRS波群后面有逆行P波；3.T波与主波方向相反。
至于出现这种情况确实在手术室比较少见，心电图室做的图有80-85%是正常的，更何况手术室啦，咨询心电图相关人士得出的答案是：这个可能是一个自律性比较高的异位节律点。
大家可以再根据几种自律细胞的自律性和起主导心率的机制就很容易理解啦。
作者: Q小麻 时间: 2010-2-17 13:54
循环抑制，心肌缺血、插管导致的迷走神经兴奋都可以导致吧！我觉得是阵发性室上性心动过速，可以观查看看！必要时可以用点利多卡因，心率在70次/分时消失，那可以调控心率就好了！
作者: 1001 时间: 2010-2-18 03:42
本帖最后由 1001 于 2010-2-18 03:53 编辑
仅早博而以，两处有异位起博点，一处离希氏束较近，自律性较高，约60次/min左右，另一处在心室，自律性较低。
从这两张图上看不出有心动过速和差传发生。
作者: jxsrmyy 时间: 2010-2-18 08:26
这个就目前的图片看，图1所示的异位节律推测可能为交界性心律（有部分可以看到P'波），但也只是推测，原因有1.本身就是模拟导联，2.ECG拉的长度不够，连所谓的代偿间隙都没法测量。
作者: 不想从医的人 时间: 2010-2-18 11:46
循环抑制，心肌缺血、插管导致的迷走神经兴奋都可以导致吧！我觉得是阵发性室上性心动过速，可以观查看看！ ...
Q小麻 发表于 2010-2-17 13:54
嗯，你说的上面几点都可以导致这种心电图的发生，但是这个病人心率在65次/分左右就发生这种情况，而心率高于70次/分就不发生，而发生当时血流动力学平稳，病号既往无心脏病史，当时不存在心肌缺氧可能，解释还是偏向于异位起搏点的自律性比较高，交界区的自律性是40-60次/分，推测这个节律点的自律性比一般高5次左右，从心电图推断还是一个交界性的心律，哈哈，我可没说有心动过速吧，哈哈。
作者: 沧海一粟 时间: 2010-2-22 17:48
麻醉和手术状态下 病人的异位起搏点兴奋性和迷走神经张力都是增高的 试想患者如果在平时状态下心率也有低于70的时候 应该不会有以上心电图出现 如果出现肯定会有症状而就诊的 这样的患者心率 简单点来说快比慢好 楼主这样的情形我也遇到过 尤其是患者有早搏（房早、室早）的 当低于某个临界值时就出现异位心率 我的处理就是及时用些阿托品提高心率 心率的增高使正常兴奋点占先 异位起搏点无机可乘 因为心率慢的时候 大家都有机会 该患者心电图上很明显 异位心律中也夹带有正常P波啊 我的分析就是这样 再讨论~！
作者: secren4 时间: 2010-3-8 17:56
中间的三个像是传导阻滞的波形，应该结合此时胸导联看看 是否有室内阻滞
作者: yana 时间: 2010-3-16 16:47
房室交界区逸搏合并室内差异性传导
术前EKG存在偶发非特异性心律改变，术中血流动力学尚稳定，不排除存在暂时窦房结功能低下；
更年期女性，既往无心脏病史，不排除植物神经功能紊乱。
严密监护下手术。
作者: matang 时间: 2011-12-6 22:22
就是交界性的心律
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