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标题: 转载：羊水栓塞抢救成功一例 [打印本页]

作者: xuxg8414 时间: 2010-2-10 19:58
标题: 转载：羊水栓塞抢救成功一例
羊水栓塞
羊水栓塞是产科急危重症，死亡率高，我们科在剖宫产中遇到羊水栓塞一例，经5个多小时抢救，产妇转危为安。女，25岁，1孕足月头位，术前（当天）血常规，凝血功能检查结果正常。在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术，手术开始前测麻醉平面T8以下，下午5：15开始手术，麻醉效果好，5：22剖出胎儿，剖出胎儿后大约一分钟，产妇突然咳嗽2声，约1分多钟后发现监护心率减慢，血压下降，之后SPO2下降。喊叫产妇发现其意识模糊。考虑羊水栓塞，紧急气管插管，抽血查血常规，肾功能电解质，DIC全套，同时以血管活性药维持循环，静注氢化可的松200毫克，罂粟碱60毫克，紧急备浓红及血浆。半小时后实验室结果回报血小板低至48(正常100-300），凝血功能PT.APTT延长2倍以上，FIB明显降低，3P，D二聚体阳性。此时手术台上术口开始出现渗血难止，小便少。经输入血浆1500，浓红900。至7点多，渗血明显减少，循环基本稳定。用酚妥拉明10毫克静注，扩张肺血管。8点多钟，出血止住，生命征稳，小便量可。关腹结束手术，9点多钟，产妇生命征稳，呼吸可，拔管，意识恢复好后送回病房
转自丁香园，原作者：790528
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作者: xiesuyong 时间: 2010-2-10 19:59
羊水栓塞是产科急危重症，失望率很高

作者: luohong 时间: 2010-2-10 20:53
羊水栓塞抢救规程(来自网络，我做了小部分修改) 在最短的时间内建立最有效的静脉通道，呼吸通道。如中心静脉穿刺，气管插管等。
1. 抗过敏：地塞米松20—40mg静脉滴注或氢化考地松300—400mg静脉滴注。
2. 加压给氧，保持呼吸道通畅，最好立即行气管插管。
3. 解除肺动脉高压：罂粟碱30—90mg，5%葡萄糖20ml静脉注射，每日用量最大不超过300mg。阿托品1—2mg，每15～30分钟静脉注入1次，至症状好转终止，主要适用于心率慢者。氨茶碱250mg静脉滴注。
4. 纠正休克：低分子右旋糖酐溶液补充血容量、输血、输液，休克症状急剧而严重者，如血容量已补足而血压仍不稳定者应使用血管活性药物多巴胺20～40mg静脉滴注，如血压仍不能维持，可加适量间羟胺静脉点滴，但多巴胺浓度应高于间羟胺。
5、纠正酸中毒首次静脉点滴5%碳酸氢钠200～300ml，最好能根据血气检查结果补碱。
6、防治心功能衰竭注意控制输液量，必要时，西地兰0.2～0.4mg加10%葡萄糖注射液20ml静脉推注（时间不少于15分钟）。
7. 纠正DIC：①高凝阶段：尽早使用肝素抑制血管内凝血出现症状10min内用最好。肝素25mg加入200ml0.9%氯化钠注射液快速静脉滴入。然后，50mg 5%葡萄糖液500ml缓慢滴。
②消耗性低凝期：补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原静脉滴注
③纤溶阶段：6—氨基己酸4—6g、止血芳酸100—300mg、立止血1KU。
8. 防治肾功能衰竭在血容量补足及血压回升后，如每小时尿量仍小于17ml，则可选用以下方法:①速尿40～100mg静脉推注；②20%甘露醇250ml半小时内静脉滴注；③利尿酸钠50～100mg静脉滴注。如仍无改善，常属高危性肾衰，应尽早开始血液透析。
9.选用广谱抗生素：首选头孢类
10.产科处理：第一产程：抑制宫缩，迅速剖宫产终止妊娠
第二产程：助产，缩短第二产程，禁用宫缩剂

作者: 只要有你 时间: 2010-2-11 09:45
谢谢楼上的，让我学习了
我这儿就是产科病人多，一个月20多台。在这方面的处理缺乏。

作者: zmking405 时间: 2010-3-31 21:10
羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断、早处理，以及早用肝素和及早处理妊娠子宫。归纳为以下几方面。
　　1.抗过敏：出现过敏性休克应该应用大剂量皮质激素，常选用氢化可的松，即时500mg，一般每日1000～2000mg，静脉滴注。但激素可抑制网状内皮系统功能，使已激活的凝血因子不能及时清除而加重DIC，故反复应用时应注意，在使用肝素治疗的基础上应用本药为好。
　　2.吸氧：应争取行正压持续给氧，至少用面罩给氧，鼻导管给氧效果不佳。有条件时可使用人工呼吸机，供氧可减轻肺水肿，改善脑缺氧及其他组织缺氧。
　　3.解除肺动脉高压：供氧只能解决肺泡氧压，而不能解决肺血流低灌注，必须尽早解除肺动脉高压，才能根本改善缺氧，预防急性右心衰竭、末梢循环衰竭和急性呼吸衰竭。常用药物有下列：
　　（1）氨茶碱：具有解除肺血管痉挛，扩张冠状动脉及利尿作用，还有解除支气管平滑肌痉挛作用。剂量为0.25～0.5g加入10%～25%葡萄糖液20ml，静脉注射。
　　（2）罂粟碱：对冠状血管和肺、脑血管均有扩张作用，是解除肺动脉高压的理想药物。剂量为30～60mg加入25%葡萄糖液20ml，静脉注射。
　　（3）阿托品：解除肺血管痉挛，还能抑制支气管的分泌功能，改善微循环。剂量为0.5～1mg，静脉注射，每10～15分钟一次，至症状好转。
　　（4）酚妥拉明：解除肺血管痉挛，剂量为20mg加入10%葡萄糖液250ml，静脉滴注。
　　4.抗休克：羊水栓塞引起的休克比较复杂，与过敏、肺源性、心源性及DIC等多种因素有关。故处理时必须综合考虑。
　　（1）扩充血容量：休克时都存在有效血容量不足，应尽早、尽快扩充血容量，但应用不当极易诱发心力衰竭。有条件者最好用肺动脉漂浮导管，测定肺毛细管楔压（PCWP），边监测心脏负荷边补充血容量。如无条件测量PCWP，可根据中心静脉压指导输液。无论用哪种监护方法，都应在插管的同时抽血5ml，作血液沉淀试验，涂片染色寻找羊水成分，并作有关DIC实验室检查。扩容液的选择，开始多用右旋糖酐-40 500～1000ml，静脉滴注，伴失血者应补充新鲜血及平衡液。
　　（2）纠正酸中毒：首次可给5%碳酸氢钠100～200ml，或根据公式计算：碳酸氢钠（g）=（55-测得的CO2CP）×0.026×kg体重，先注入计算量的1/2～2/3。最好做动脉血血气及酸碱测定，按失衡情况给药。
　　（3）调整血管紧张度：休克症状急骤而严重或血容量虽已补足但血压仍不稳定者，可选用血管活性药物，常用多巴胺20～40mg加入葡萄糖液500ml内，静脉滴注，可保证重要脏器血供。
　　5.防治DIC：羊水栓塞诊断一旦确立，就应开始抗凝治疗，尽早使用肝素，以抑制血管内凝血，保护肾脏功能。首次应用肝素量1mg/kg（约50mg），加入生理盐水100ml内，静脉滴注，1小时滴完。可用试管凝血时间测定法作监护，确定是否需要重复给药。维持凝血时间在20分钟左右为好。羊水栓塞可发生在产前、产时或产后。应警惕严重的产后出血发生，最安全的措施是在给肝素的基础上输新鲜血，并补充纤维蛋白原、血小板悬液及鲜冻干血浆等，以补充凝血因子，制止产后出血不凝。
　　6.预防心力衰竭：可用快速洋地黄制剂，去乙酰毛花苷（西地兰）0.2～0.4mg稀释于25%葡萄糖液20ml，静脉注射，必要时4～6小时重复一次，总量每日＜1.2mg。另辅以呋塞米40～80mg，静脉注射，防治心力衰竭，对提高抢救成功率具有重要意义。
　　7.防治多器官损伤：羊水栓塞时受累器官除肺与心脏外，其次便是坚肾脏。为防止肾功能衰竭，在抗休克时必须注意肾的血灌注量，血容量未补充前不用或慎用缩血管药物，当血容量补足后，血压回升而每小时尿量仍少于17ml时，应给予利尿药物治疗。无效者常提示急性肾功能衰竭，应尽早采用血液透析等急救措施。
　　8.及时正确使用抗生素，以预防感染。
　　9.产科处理：及时的产科处理对于抢救成功与否极为重要。羊水栓塞发生于胎儿娩出前，应积极改善呼吸循环功能、防止DIC、抢救休克等。如子宫颈口未开或未开全者，应行剖宫产术，以解除病因，防止病情恶化；子宫颈口开全，胎先露位于坐骨棘下者，可行产钳助产。术时及产后密切注意子宫出血等情况。如无出血，继续保守治疗；如有难以控制的产后大出血且血液不凝者，应当机立断行子宫切除术，以控制胎盘剥离面血窦出血，并阻断羊水沉渣继续进入血循环，使病情加重。对宫缩剂的使用意见尚不一致，不同意使用者认为加强宫缩，可促使贮留在子宫壁内的羊水进入母血循环，导致病情恶化。众所周知子宫收缩和缩复可起到生物学结扎血管作用，是产后胎盘剥离面止血的重要机制，为防治产后大出血权衡利弊还是以用药为好。但发病时如尚未分娩而正在输注缩宫素，应立即停输。

作者: 空中枫叶 时间: 2011-9-3 15:10
昨天刚经历一个，自然分娩，转ICU了，期待成功

作者: yiran 时间: 2011-9-3 21:12
我们虽说产科病人比较多，但我都没碰到过，谢谢了，学习了

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