安徽临泉华源医院麻醉科 柳翔
强直性脊柱炎之逆行插管
经环甲膜穿刺逆行气管插管是利用颈部呼吸道穿刺技术，将引导管逆行从颈部环甲膜处穿刺进入咽腔，然后引出口腔或鼻腔，在口外或鼻外连接气管导管，再引导气管导管沿上呼吸道途径抵达声门后推进气管内。
患者男，59岁，系“进行性双侧髋关节僵直40年，加重10年”入院。既往患强直性脊柱炎40余年，高血压20余年。拟行双侧髋关节置换术。心脏彩超提示：右房增大，左室舒张功能减低。胸片提示：主动脉结粥样硬化。患者脊柱弯曲后凸，颈胸腰及各椎体活动度差，翻身活动受限。如下图
经尝试后选择环甲膜穿刺逆行气管插管。
操作步骤：1.颈部常规消毒铺巾，带无菌手套，用注射器（含2%利多卡因2ml)行环甲膜穿刺，充分表麻。
2.更换为大号注射器针头，沿曾穿刺的针眼刺入，有穿刺落空感时停止，回抽有空气，穿刺正确。
3.将硬膜外导管经针头送入。
4.可见导管尖端时，从口腔夹出硬膜外导管。
5.沿硬膜外导管套上气管导管。
6.将喉镜置入口腔，沿硬膜外导丝缓慢送入气管导管。将气管导管前端送至会厌下方。
7.继续送入气管导管，手掌感受到气流，表示插管成功。
8.固定气管导管，连接呼吸机。
9.术后顺利拔管。
在全麻插管实践中,插管困难者不少,其中插管特别困难者偶有发生。患者颈部活动受限，暴露声门困难，经其它方法插管均无法成功，故我们采用了上述介绍的逆行引导插管技术，获得成功，顺利地完成手术。这种经环甲膜穿刺逆行气管插管法，适合许多气管插管困难的病例。虽为一种有创伤性的插管方法，但比经口腔明视反复多次插管和盲探反复试插损伤要小得多，成功率极高，且病人在插管期间未发生严重的心律失常和血流动力学的改变。 经环甲膜穿刺逆行气管插管的方法是解决困难气管插管的一种很好的途径之一。
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作者: 千里奔袭只一战 时间: 2022-8-6 08:01
2%利多卡因2ml，能有什么麻醉作用？哈哈
作者: zyw 时间: 2022-8-9 10:32
曾经跟主任一起用深静脉置管导丝逆行气管插管的，比硬膜外导管好得多
作者: zhaoruyi123 时间: 2022-8-12 17:01
患者如果颞下颌关节正常.张口不受限，可以尝试保留自主呼吸经口可视喉镜插管
作者: 中级必过啊 时间: 2022-8-13 10:15
硬膜外导管会不是太细了？万一断了咋办？
作者: zhengzhiqiang 时间: 2022-8-13 20:40
用口袋喉镜可以很轻松的明视插管
作者: hahahapc 时间: 2022-8-20 17:27
经鼻用纤支镜引导气管插管更方便，给病人损伤更小
作者: Chy123456 时间: 2022-9-15 20:31
请问老师，导管进入气管的时候，患者呛咳得厉害吗？
作者: 利多卡因师兄 时间: 2022-9-25 10:02
没做过，我猜呛咳反应应该重。不知如何处理。特别是逆行导管出声门口。
作者: 交感神经 时间: 2022-10-8 14:39
非常有用的知识，收藏了
作者: liusj 时间: 2023-2-23 16:55
这个技术在20多年之前是非常有用的，那个时候没有现在这些可视化的工具，本人曾经就用过多次，且帮助同事应对过困难气道，但是在各种插管用具发达的今天，不是首选的方法。
作者: Cxl 时间: 2023-9-24 19:28
患者颈部活动受限，暴露声门困难，经其它方法插管均无法成功，故我们采用了上述介绍的逆行引导插管技术，获得成功，顺利地完成手术。真的太棒了……
作者: liuxianglx1206 时间: 2024-10-27 15:32
这个患者之前来医院做过锁骨骨折手术，尝试过几种可视技术插管都没有成功，后来打的神经阻滞完成手术的。这次来做关节置换，就没有再尝试之前已经尝试过得插管手段，所以选择了逆行插管。
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