课前小知识
呼吸暂停：呼吸流停止10秒。
低通气：呼吸流明显减少超过10秒，伴有唤醒或血氧饱和度降低3%（血氧饱和度是指动脉或者静脉中氧与血红蛋白结合的程度）。
AHI（呼吸暂停和低通气指数）：每小时的睡眠中记录到的呼吸暂停和低通气的次数。
匹克威客 Pickwick
不知道您是否看过英国作家狄更斯的作品《匹克威克外传》，狄更斯以自己认识的一个人为原型，塑造了一位名为“乔”的男孩，他体型肥胖面色紫红，全身浮肿而且喜欢睡觉，睡眠时常常鼾声如雷，经常被人嘲笑。
1956年医学家Burwell借用典故，把具有肥胖、呼吸困难、嗜睡特征的患者称为匹克威克综合征患者。主要特征是极度肥胖、呼吸暂停等症状，由于这种患者容易缺氧，有心功能不全，血液红细胞增多，容易猝死，使得人们认识到肥胖导致的夜间睡眠呼吸障碍可能是一个潜在的杀手。
其实，匹克威克只是鼾症、睡眠呼吸综合障碍的典型代表，在我们的生活中还有更多非典型案例。
睡眠呼吸暂停综合征
睡眠呼吸暂停综合征（OSA）是指睡眠时反复出现的呼吸暂停和(或)低通气，引起频繁的低氧以及二氧化碳潴留，从而使机体发生一系列病理改变的临床综合征。如果病情发展可能会出现动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常等严重并发症，甚至可能会猝死❗❗❗
中枢性睡眠呼吸暂停综合征（CSAS）
单纯的CSAS很少见，可与阻塞性睡眠呼吸症同时出现，多数有神经系统或者运动系统的病变。比如血管栓塞引起的一系列病变（属于神经系统病变），以及膈肌病变、肌病等运动系统肌肉的病变都可导致中枢性睡眠呼吸暂停。
治疗CSAC：
（1）单纯的CSAS是很少见的，所以在很多时候需要的治疗的是原发性的疾病，例如我们前文所提的神经系统或者运动系统疾病，从而去治疗CSAS。
（2）利用呼吸兴奋药物：其目的是为了增加呼吸中枢的驱动力，改善呼吸暂停和缺氧。常见的药物有都可喜、乙酰唑胺、茶碱等。
（3）辅助通气治疗： 可以选用无创正压机械通气和有创机械通气。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）
OSAHS占眠呼吸暂停综合征大多数，多数会有鼻部、咽部狭窄的病理基础，例如肥胖、鼻中隔偏曲、扁桃体肥大以及部分内分泌疾病如甲状腺功能减退等。
· 以睡眠中上气道肌肉松弛，引起气道塌陷，导致反复窒息和间隙性低氧为基本病理学特征，临床上以睡眠中憋气和打鼾，伴日间嗜睡、晨起后口干和头痛等常见症状。
· 症状
白天症状 ：嗜睡；头晕乏力；晨起头痛；精神行为异常（如注意力、记忆力和判断力下降）；
夜间症状：打鼾；呼吸暂停；憋气、憋醒；多动不安；多汗；夜间胸痛胸闷；遗尿；睡眠行为异常（如恐惧、惊叫、呓语、夜游、幻听等）
· 治疗
1. 一般治疗： 锻炼，减肥，侧卧位睡姿，戒烟酒慎服镇静安眠药物，保持鼻腔通畅。
2. 药物治疗
3. 器械治疗：
（1）CPAP
CPAP治疗的全程是CPAP持续正压通气治疗
该方法是治疗OSA的最有效方法，通过呼吸机管路输送空气打开上气道，以改善上气道塌陷及AHI（睡眠呼吸暂停和低通气指数）。此外，CPAP治疗作为一个物理治疗方案，见效快，而且只需要佩戴一个面罩，无创无痛苦，也难怪会成为治疗打鼾和睡眠呼吸暂停的首选方案了。
（2）口腔矫治器 口腔矫治器可使下颌前突位扩大并稳定气道，最大程度减少气道塌陷和软组织挤压。
（图片来源网络）
4. 手术治疗：（在尝试过CPAP或口腔矫治器治疗之后在考虑手术治疗）外科手术通过清除上气道多余组织，在不损伤正常功能的情况下达到减轻气道阻塞的目的。
5. 神经电刺激治疗： 睡眠呼吸暂停患者在睡眠过程中上呼吸道扩张肌功能丧失和上呼吸道塌陷存在直接关联，故提出了舌下神经电刺激治疗睡眠呼吸暂停的方法。电刺激的目标通常为舌下神经，其是支配舌肌运动的主要神经。通过特定的方式电刺激舌下神经，可以使舌头伸出以打开上气道。
与鼾症治疗的异同
鼾症治疗与轻度阻塞性睡眠呼吸低通气综合征（OSAHS）治疗基本一致，主要是控制体重、改为侧卧位睡眠、避免吸烟饮酒，严重者可考虑CPAP治疗。治疗二者的不同点可能就剩下OSAHA患者，如果有慢性疾病导致鼻、咽喉阻塞或狭窄，可考虑药物或微创手术治疗了。不论如何，打鼾者、长期打鼾者都应对健康提高重视，及时检查，排查风险。
本作品由上海交通大学医学院医学生
健康科普摇篮计划支持
“卧如扶摇子·睡眠健康科普团队” ：
阿亚库孜•克孜巴依；
迪达尔•木拉提，
指导老师：吴镜湘
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作者: 929898467 时间: 2022-8-12 08:52
感觉肥胖病人容易肌松药残留 而且更敏感。应该多辅助呼吸一段时间，尽量不深麻醉拔管
作者: 交感神经 时间: 2022-9-21 18:50
非常有意义的病例，感谢分享
作者: 孤麻 时间: 2022-10-12 12:43
属于困难气道的一种
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