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标题: 基础知识每日一题 [打印本页]

作者: 魏铁钢 时间: 2010-2-19 11:51
标题: 基础知识每日一题
下列哪种情况不是硬膜外麻醉的禁忌症
A 穿刺点皮肤感染
B 凝血机制障碍
C 休克
D 严重贫血
E 脊柱结核或严重畸形

回复之后请看答案

答案: D

作者: 魏铁钢 时间: 2010-2-19 11:52
先来点简单的,呵呵以后逐渐加深.

作者: 不想从医的人 时间: 2010-2-19 12:03
请问是单选题还是不定选呢？

作者: 小麻醉 时间: 2010-2-19 12:08
D:victory:太简单了吧

作者: 魏铁钢 时间: 2010-2-19 12:14
相关知识点
椎管内阻滞的禁忌证
一，绝对禁忌证
穿刺部位感染
患者拒绝
患有凝血疾病或其他出血体质
血容量严重不足
颅内压升高
严重主动脉狭窄
严重二尖瓣狭窄

二，相对紧急证
败血症
患者不配合
既往存在神经功能障碍，如：脱髓鞘损伤
瓣膜狭窄性心脏损伤
严重脊柱畸形

三，有争议的禁忌证
穿刺部位既往手术
无法与患者交流
复杂手术（时间冗长手术；大量失血；损伤呼吸功能的手术）

注：相关资料来源于《摩根临床麻醉学》 Clinical Anesthesiology

作者: 魏铁钢 时间: 2010-2-19 12:36

请问是单选题还是不定选呢？
不想从医的人发表于 2010-2-19 12:03

登录/注册后可看大图

不能确定是单选，还是多选，，选一下就知道答案了。呵呵，不要怕错！

作者: luohong 时间: 2010-2-19 13:26
选择D，在网上查询了一下，发现下面的内容讲得相对全面，发上来，大家学习一下。

【硬膜外腔麻醉的禁忌症】——根据国内外几本书藉中的描述

【1 『麻醉手册（第5版）』美国麻省理工学院】
『绝对禁忌症』
1）穿刺部位感染

2）败血症、菌血症

3）凝血机制病

4）颅内压增高

『相对禁忌症』
1）操作部位局部感染
2）低血容量
3）中枢神经系统疾病
4）慢性背痛
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
【2 『麻醉手册（第6版）』美国麻省理工学院】
『绝对禁忌症』
1）病人拒绝。
2）麻醉的实施有碍手术操作。
『相对禁忌症』

1）凝血机制疾病

2）穿刺部位感染
3）高度焦虑、紧张
4）精神病
5）解剖变形

6）麻醉医生不熟悉技术操作

7）某些脊髓疾病。如多发性硬化、灰白质炎、脊髓神经损伤、肌肉营养失调（椎管内麻醉可能加重病损）
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
【3 『美国临床医学问答——麻醉学』】p650
『腰麻绝对禁忌症』
1）穿刺部位局部感染
2）菌血症
3）颅内高压
『腰麻相对禁忌症』
1）血容量不足
2）主动脉办狭窄
3）进行性神经变性疾病
4）腰痛
5）凝血系统功能障碍
『硬膜外腔麻醉绝对禁忌症』
1）病人拒绝
2）伴有血流动力学不稳定的脓毒血症（可降低外周血管阻力；并发硬膜外腔脓肿）
3）血容量不足
4）凝血机制障碍
『硬膜外腔麻醉相对禁忌症』
1）颅内压升高
2）伴神经系统缺陷的后背损伤
3）进展性中枢神经系疾病（如多发性硬化）
4）慢性背部疼痛
5）穿刺部位感染
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
【4 『麻醉中的疑难问题及其处理方法』（罗来癸）】p57
『椎管内麻醉禁忌症』
1）病人拒绝
2）严重心血管系疾病（瓣膜狭窄，阻塞性心肌炎，缺血性心脏病，心脏传导阻滞，未控制的高血压和低血容量
3）凝血机制不正常
4）局部或全身脓毒血症
5）颅内压升高
6）神经系统疾病（任何手术后的神经损伤，容易责怪到麻醉实施）
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
【5 『现代麻醉技术』（安刚等）】p280
『椎管内麻醉禁忌症』
1）穿刺部位炎症
2）局麻药过敏
3）严重循环呼吸功能不全，
4）凝血机制紊乱
5）椎管内肿瘤、炎症及重复多次穿刺后硬膜外腔已经发生严重粘连
6）脊柱畸形或病变，穿刺有困难者
7）脊髓病变，颅内高压
8）严重水电解质紊乱，重度贫血或全身情况损害的病人
9）精神病病人，不合作者
10）缺乏呼吸管理经验者，避免上胸段及颈段硬膜外腔麻醉
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
【6 『麻醉科手册 1版、2版』（应诗达）】
『蛛网膜下腔阻滞麻醉禁忌症】
1）显著心肺代偿功能不全
2）显著动脉硬化、高血压、舒张压高于100mmHg。
3）脊柱畸形或并存严重腰背痛
4）穿刺部位感染
5）中枢神经系统疾病，如脊髓前角灰白质炎、脊椎结核、脊髓肿瘤等
6）休克
7）重度贫血（Hb 80g/L以下）
8）消瘦、恶液质、衰弱
9）超高龄
10）腹内压显著增高，如腹腔巨大肿瘤、足月妊娠、大量腹水等
11）正在接受抗凝治疗，或凝血机制紊乱
『硬膜外麻醉禁忌症】
1）穿刺部位炎症
2）脊柱结核、类风湿脊柱炎、脊髓疾患、脊柱畸形（侧弯、后突、压缩等），或椎管内梗阻3）中度以上休克、呼吸循环功能明显紊乱，全身情况极差
4）局麻药过敏

作者: sui 时间: 2010-2-19 13:29
答案是D，luohong版主讲的很明确

作者: 魏铁钢 时间: 2010-2-19 13:33
感谢楼上,辛苦了,这些都是答案.
看来是不是应该把资料总结一下,再去找找有没有总结性的结论最好了.

作者: 梨花客栈 时间: 2010-2-19 14:00
回复 8# luohong

谢谢你！
又让大家复习了一遍！

作者: rxl 时间: 2010-2-19 14:46
d,是正确答案。

作者: lgj1104 时间: 2010-2-19 15:51
对基础知识的掌握是十分必要的，犹如数学的定理与定律，是解题的必备前提条件。
基础知识看起来似乎很简单明了，但要全面熟记掌握，实际工作中能够及时准确应用是个难点。这就要求我们不时加以复习巩固。

作者: 自信心细 时间: 2010-2-19 16:14
希望多一些这样的基础知识，让我们好好温习

作者: lzdb00 时间: 2010-2-19 16:24
有标准答案吗？我选c,看看答案

作者: 米大夫 时间: 2010-2-19 16:45
比较而言，答案应该是d.

作者: brightwith 时间: 2010-2-19 17:00
很有迷惑性，选择D吧！

作者: brightwith 时间: 2010-2-19 17:03
再反复好好想了想，没有答案！我什么都不选的。

作者: oyoldeqn 时间: 2010-2-19 17:57
其实工作中有时做不到标准答案，只有相对，我们只能尽力避免事故的发生。不过考试还是D

作者: dulianggang 时间: 2010-2-19 18:03
下列哪种情况不是硬膜外麻醉的禁忌症
A 穿刺点皮肤感染
B 凝血机制障碍
C 休克
D 严重贫血
E 脊柱结核或严重畸形
答案D.

作者: ycthczh 时间: 2010-2-19 18:34
回复 1# 魏铁钢

D

作者: 橙子潮 时间: 2010-2-19 19:06
是D
我喜欢这个，基础是每个人必须掌握的。

作者: 魏铁钢 时间: 2010-2-19 19:57
明天出道稍微有点难度的,今天这个先热热身.

作者: feixue 时间: 2010-2-19 20:12
下列哪种情况不是硬膜外麻醉的禁忌症
A 穿刺点皮肤感染
B 凝血机制障碍
C 休克
D 严重贫血
E 脊柱结核或严重畸形
答案D.

作者: yueyll 时间: 2010-2-19 20:28
还是去做全麻吧，

作者: 魏铁钢 时间: 2010-2-19 21:50
楼上挺支持全麻的，但是每种麻醉都有他的优缺点,,只要熟练掌握,还是有可取之处的,,

作者: shijunbao 时间: 2010-2-19 22:33
很明显选D啦!前三都是绝对禁忌症

作者: donggua2214 时间: 2010-2-19 23:01
我觉得是选D
但是以前听一前辈说过国内有家医院做肝移植手术打硬膜外，我想这对凝血机制障碍做硬外又是一个挑战！

作者: muzirno 时间: 2010-2-19 23:25
选D吧挺简单
希望更多基础题支持这栏目哈哈

作者: zacoco 时间: 2010-2-19 23:36
C 休克为相对禁忌，可以试探给药，必要时改用全麻
D 严重贫血

作者: 534415025 时间: 2010-2-20 07:36
下列哪种情况不是硬膜外麻醉的禁忌症
A 穿刺点皮肤感染
B 凝血机制障碍
C 休克
D 严重贫血
E 脊柱结核或严重畸形

D

作者: 雨季飘雪 时间: 2010-2-20 08:27
选D，这个创意非常好，希望每天都能看到

作者: 只要有你 时间: 2010-2-20 10:03
谢谢楼上的
让我又温习了一次

作者: fzj7056198 时间: 2010-2-20 10:35
回复 1# 魏铁钢

D 严重贫血

作者: 沧海一笑 时间: 2010-2-20 20:10
:victory::):victory:

作者: 王强 时间: 2010-2-20 21:15
:lol看一看正确答案

作者: 文文 时间: 2010-2-20 21:56
d对不对、、、、、、、、、

作者: wjj843 时间: 2010-2-20 22:38
下列哪种情况不是硬膜外麻醉的禁忌症
A 穿刺点皮肤感染
B 凝血机制障碍
C 休克
D 严重贫血
E 脊柱结核或严重畸形
答案D.血色素低于3克时也是禁忌症。

作者: libaoshen 时间: 2010-2-21 17:14
下列哪种情况不是硬膜外麻醉的禁忌症.答案D.

作者: theresa 时间: 2010-2-21 23:01
回复 1# 魏铁钢

D

作者: znfwjz 时间: 2010-2-22 17:20
ddddddddddddddddddddd

作者: qupeihui1234 时间: 2010-2-22 19:04
【6 『麻醉科手册 1版、2版』（应诗达）】
『蛛网膜下腔阻滞麻醉禁忌症】
重度贫血（Hb 80g/L以下）

我觉得这题没有正确答案

作者: LIAO.DOCTOR 时间: 2010-2-22 22:05
回复 1# 魏铁钢

d

作者: jh1y 时间: 2010-2-22 22:56
如果是单选题就选D
如果是多选题或者为BCD
还有句话说麻醉无禁忌

作者: wj7788258 时间: 2010-2-23 10:42
应该是选D，但在临床上不一定是这样的。

作者: simple9907 时间: 2010-2-23 11:23
答案是:loveliness: D吧

作者: fjpczxl 时间: 2010-2-23 21:57
答案是D ....

作者: changheren 时间: 2010-2-23 22:19
我的答案是d，对吗？

作者: qsj2008 时间: 2010-2-23 22:50
答案是：D 严重贫血

作者: 天使猫太 时间: 2010-2-23 22:59
是E :lol 我猜的没学过呵呵

作者: dragon2004212 时间: 2010-2-24 21:04
答案：D现代麻醉学第三版
蛛网膜下腔阻滞适应证和禁忌证
一种麻醉方法的适应证和禁忌证都存在相对性，蛛网膜下腔阻滞也不例外。在选用时，除参考其固有的适应与禁忌外，还应根据麻醉医师自己的技术水平、病人的全身情况及手术要求等条件来决定。
（一）适应证
1. 下腹部手术  如：阑尾切除术、疝修补术。
2. 肛门及会阴部手术  如：痔切除术、肛瘘切除术、直肠息肉摘除术、前庭大腺囊肿摘除术、阴茎及睾丸切除术等。
3. 盆腔手术包括一些妇产科及泌尿外科手术，如：子宫及附件切除术、膀胱手术、下尿道手术及开放性前列腺切除术等。
4. 下肢手术包括下肢骨、血管、截肢及皮肤移植手术，止痛效果可比硬膜外阻滞更完全，且可避免止血带不适。
（二）禁忌证
1. 精神病、严重神经官能症以及小儿等不能合作的病人。
2. 严重低血容量的病人。此类病人在脊麻发生作用后，可能发生血压骤降甚至心搏骤停，故术前访视病人时，应切实重视失血、脱水及营养不良等有关情况，特别应衡量血容量状态，并仔细检查，以防意外。
3. 凝血功能异常的病人。凝血功能异常者，穿刺部位易出血，导致血肿形成及蛛网膜下腔出血，重者可致截瘫。
4. 穿刺部位有感染的病人穿刺部位有炎症或感染者，脊麻有可能将致病菌带入蛛网膜下腔引起急性脑脊膜炎的危险。
5. 中枢神经系统疾病，特别是脊髓或脊神经根病变者，麻醉后有可能后遗长期麻痹，疑有颅内高压病人也应列为禁忌。
6. 脊椎外伤或有严重腰背痛病史者，禁用脊麻。脊椎畸形者，使解剖结构异常，也应慎用脊麻。
硬膜外阻滞禁忌证
1. 低血容量  由于失血、血浆或体液丢失，导致低血容量，机体常常通过全身血管收缩来代偿以维持正常的血压，一旦给予硬膜外阻滞，其交感阻滞作用使血管扩张，迅速导致严重的低血压。
2. 穿刺部位感染可能使感染播散。
3. 菌血症  可能导致硬膜外脓肿。
4. 低凝状态  容易引起硬膜外腔出血、硬膜外腔血肿。

作者: dragon2004212 时间: 2010-2-24 21:06
Ronald D. Miller, Lars I. Eriksson, Lee A. Fleisher, Jeanine P. Wiener-Kronish, William L. Young, Miller's Anesthesia,Seventh Edition.2009010750. 51-Spinal, Epidural, and Caudal Anesthesia Contraindications （脊髓麻醉、硬膜外麻醉、骶管麻醉的禁忌症）:Some of the most important include patient refusal; a patient's inability to maintain stillness during the needle puncture, which can expose the neural structures to an unacceptable risk of injury; and raised intracranial pressure, which may theoretically predispose to brainstem herniation. Relative contraindications that must be weighed against the potential benefits include intrinsic and idiopathic coagulopathy, such as that occurring with administration of warfarin (Coumadin) or heparin; skin or soft tissue infection at the proposed site of needle insertion; severe hypovolemia; and lack of anesthesiologist experience. The often-cited relative contraindication of preexisting neurologic disease (e.g., lower extremity peripheral neuropathy)（预先存在的神经疾病例如下肢周围神经病变是经常被引用的相对禁忌症） is not usually based on medical criteria but rather on legal considerations.

作者: 天使猫太 时间: 2010-2-24 21:08
看不懂英文能学麻醉马- -我是学日语的。。ing

作者: zhangwenhua1103 时间: 2010-2-25 17:00
看起来是有点迷惑，仔细想想还是选D。要是判断题肯定做错了

作者: angle943681060 时间: 2010-2-26 21:00
选D，这个创意非常好，每天都能学习

作者: zhhq1270 时间: 2010-2-28 20:55
D 应该不会错的

作者: mdjdenny 时间: 2010-3-5 21:53
选D,没说的,肯定对

作者: orangeli 时间: 2010-3-15 13:45
答案是D吧？就这一道题？

作者: rabbit37c 时间: 2010-3-15 22:50
我选第3个，休克
如果是严重休克就是禁忌

作者: rabbit37c 时间: 2010-3-15 22:55
要求楼主再仔细推敲一下，我觉得答案C肯定不对
严重休克才是禁忌，比如休克的失代偿期，我认为代偿期完全可以用

作者: qiuyunzzm 时间: 2010-3-15 23:02
D
下列哪种情况不是硬膜外麻醉的禁忌症
A 穿刺点皮肤感染
B 凝血机制障碍
C 休克
D 严重贫血
E 脊柱结核或严重畸形

作者: 魏铁钢 时间: 2010-3-16 20:12
回复 74# rabbit37c

据我了解,硬膜外阻滞引起的相对广泛性的交感阻滞,可导致血管的广泛扩张,,这种对交感的阻滞是非常顽固性的,所以可以导致严重的相对血容量不足,可引起严重的低血压,而休克代偿期的血压仅仅是在代偿,一旦出现其他引起血压下降的因素,可以导致血压大幅度下降,难以纠正.而其他麻醉.虽然对交感也有抑制,但是相对来说不太顽固,有办法纠正,,比如,快速补液,以及缩血管药.

作者: 风雨一笑 时间: 2010-3-21 18:31
都说选择D，我也这样选。

作者: fandy 时间: 2010-3-21 23:27
D:victory:

作者: zzzcl78 时间: 2010-3-22 11:16
d,是正确答案。

作者: ljsong_2013 时间: 2014-8-29 11:40
答案是 D 谢谢楼主

作者: 翎翔 时间: 2014-9-7 16:04
为什么只有一道啊

作者: wus001 时间: 2014-10-21 00:27
当做复习，继续吧

作者: 雨田 时间: 2015-10-13 09:29
应该是C和D严格的讲

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