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标题: 椎管内麻醉后头晕 [打印本页]

作者: 1124367352 时间: 2022-8-26 15:27
标题: 椎管内麻醉后头晕
昨天做了一个分娩镇痛产妇，168公分，95公斤，有妊娠期糖尿病和上呼吸道感染。间隙摸不清楚，L3-4操作困难，手感不好，最深处进到八公分，准备置管，回抽的时候病人说疼痛明显，改L2-3操作，操作顺利，经硬膜外穿刺针给予2%利多3ml，置管后给予0.1%的罗哌卡因和0.5微克每毫升的舒芬混合液十毫升，15分钟后平面到T4，下肢活动好，无宫缩无疼痛。病人麻醉打好后一翻身就说头晕，当时怀疑是利多卡因进入血管的毒性反应，但是后来说不能向两侧转动，抬头困难，平卧位头晕明显。后来有明显皮肤瘙痒，一个小时后停止硬膜外用药，病人顺利产下一男婴。按硬脊膜穿破后处理，硬膜外推注生理盐水40毫升，接泵注射生理盐水每小时八毫升，第二天早上八点钟去看的时候，说没有异常，头也不晕了，但插尿管不舒服。继续维持生理盐水泵注10ml／h，床头抬高没有明显不适，直立坐位头稍晕，11点拔除尿管。病人自己下床活动，头稍微有点晕，但是别的没有异常，大小便正常。
我有两个疑问想请教一下：1 这个病人头晕的原因？
虽然操作的比较困难，但是没有见脑脊液流出，她又出现了很典型的硬脊膜穿破后的症状，而且症状也挺严重的，出现快，消失的也快。或者上感也可以引起这种症状？
2 硬膜外推注加泵注生理盐水效果好吗？
这个病人总共用了约200毫升。

作者: Jwt6961668 时间: 2022-8-27 06:48
推注生理盐水效果很好，我之前推过一次

作者: 你醉我美 时间: 2022-8-27 09:56
我觉得硬外推生理盐水应该有效果。据我观察，剖腹产打穿与分娩镇痛打穿出现头痛的机率有明显差别，分娩镇痛打穿了即使并没有严格平卧位，甚至在分娩时半卧位下出现头痛的机率也很小。我猜测与硬外持续泵入了一定量的液体有关。

作者: lsj1601140032 时间: 2022-8-27 12:32
硬膜外接泵效果不错，我也试过

作者: 1124367352 时间: 2022-8-27 18:48

你醉我美发表于 2022-8-27 09:56

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我觉得硬外推生理盐水应该有效果。据我观察，剖腹产打穿与分娩镇痛打穿出现头痛的机率有明显差别，分娩镇痛 ...

以前不是说分娩镇痛的时候，产妇在第二产程用力的时候，会导致脑脊液流失的更多，所以症状有可能会更加严重吗？

作者: 染指枫桦 时间: 2022-8-29 21:34
硬膜外接泵效果不错，我也试过

作者: 1756593301 时间: 2022-8-31 10:42
多补液，加硬膜外接泵注生理盐水

作者: 渊大头 时间: 2022-9-1 13:37
有没有一种可能，刚打完的时候病人血压低导致头晕，有监测血压吗？

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