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标题: 【求助】气管插管对人的损伤有多大？ [打印本页]
作者: woaiweiyi    时间: 2010-2-20 16:18
标题: 【求助】气管插管对人的损伤有多大？
做全身麻醉也有尽百例了，做的多了，思考的问题也多了，以前认为气管插管是一种无创伤性的操作，只要把握得当，现在想想，其实不然，气管插管也是一种创伤性的操作，即使我们在全身麻醉前首先进行麻醉诱导，有一次听一位老师讲气管插管对人体的损伤相当于一次开腹手术，让我当时瞠目结舌，但是那位老师没有给出具体的解释，现向各位论坛的老师请教,言之有物者金币鲜花奉上！
作者: huyaojianhai    时间: 2010-2-20 16:35
医疗操作基本都会对病人是创伤啊，就是打点静脉针也是的啊。插管的我事前会对病人说很可能很可能会有喉咙的不舒服，这个一定要理解。插管还会对心血管等方面造成刺激啊等等。但是也没必要就说损伤都像做次开腹手术那么严重吧。重要的是我们熟练掌握插管技术，要轻柔，尽可能吧损伤减少到最低程度。
作者: mengmeng05116    时间: 2010-2-20 16:43
插管常见的并发症

    1  声嘶  插管经过声门，可使声门创伤及声带受压。引起声带及杓间黏膜水肿，影响声带运动而发生声音嘶哑。这种声嘶多为短暂性，拔管、声带休息、抗生素及激素治疗后可恢复。

    2  溃疡和肉芽肿  插管后常在声带或杓间区形成溃疡及肉芽肿，多为插管时伤及声带或杓间区黏膜，插管时间过长局部受压缺血或感染，插管固定不稳，使插管上下活动摩擦，造成局部黏膜形成溃疡和肉芽肿，影响通气。

    3  声带麻痹  有单侧或双侧声带麻痹，一侧声带麻痹可能由于麻醉插管位置不当或气囊膨胀过度。压迫外展肌的神经末梢造成。

    4  声门、声门下及气管狭窄  多发生在较长时间的插管者。

    5  气管食管瘘  多发生在较长时间的插管者及气囊压力过高。

    6  鼻窦炎  多发生于经鼻腔插管者。
  产生并发症的原因 
             （1）声门下组织疏松，尤其是小儿声门下组织疏松，黏膜上皮脆弱，损伤后易引起水肿、出血，感染致声门下狭窄。  
            （2）插管体位不正确。在抢救患者中，因为急于解除呼吸道梗阻，需快速插管、输氧，防止脑水肿。插管时为了暴露声门往往使颈部过度后伸，使颈椎向前突起，造成插管以喉后部为支点，将杓状软骨和环状软骨背板挤压于颈椎体部，使局部缺血、坏死，瘢痕修复，造成杓间区和声门下形成狭窄。
            （3）局部严重损伤：①数次插管，可反复损伤喉气管内黏膜；②插管固定不好，上下移动，擦伤黏膜，使局部纤维组织增生，肉芽形成，瘢痕愈合，管腔变窄；③插管气囊过度膨胀，压力过高，使局部组织供血障碍，形成缺血性坏死。如气管黏膜淋巴管受压的压力超过30 cm H2O，使气管黏膜血流中断，黏膜坏死脱落，甚至造成气管穿孔、破裂等并发症；④由于鼻甲肥大，在插管时，损伤鼻甲及毛细血管，导致出血及逆行感染，甚至进入颅内。经鼻腔插管，放管时间过长而导致颅内感染。
            （4）感染。局部管腔黏膜受机械性刺激损伤，插管周围分泌物潴留，常伴有局部炎症反应和混合性感染。
预防与治疗
              （1）熟练操作技术，严格操作规程及减少创伤对预防并发症的发生至关重要。
              （2）选择插管，应选择生物相容性好，气囊壁柔软，囊压较低的硅橡胶插管。操作者应熟记各年龄组相当的插管型号。在不影响通气量的前提下，宁小勿大，以防损伤气管黏膜。
               （3）气囊压力的大小。气囊压力应该保持在15～25 cm H2O而无漏气最理想。充气套囊一般2～4 h放气1次，每次5～10 min［4］。可缓解气囊对气管黏膜的压迫。
           （4）鼻腔的管理。在插管前可滴呋麻滴鼻液，收缩毛细血管，减少出血，选择插管时，宁小勿大，可考虑滴氯霉素眼液抗感染。
            （5）选择敏感性强的抗生素抗感染治疗，控制感染，保护局部黏膜组织的正常恢复。
             （6）喉气管狭窄的处理。对小儿声门，声门下及气管狭窄的处理，尚无标准和特效的方法，根据病情区别对待，选择适当的方法加以治疗。
作者: woaiweiyi    时间: 2010-2-20 16:56
我的问题可能有点误导大家了，应该是全身麻醉行气管插—机械通气到拔管，整个过程对患者的伤害有多大更合适一些，大家继续讨论！
作者: 朱晓军    时间: 2010-2-20 19:56
你的老师说的你可能没有理解，他可能说的是插管的刺激强度比手术强刺激要大，这是对的。
作者: mengmeng05116    时间: 2010-2-21 01:05
本帖最后由 mengmeng05116 于 2010-2-21 01:09 编辑

回复 4# woaiweiyi
我想应该用刺激而不是伤害吧？在那个短暂的过程中只能谈到刺激，而伤害有一个过程。
应该没有说什么样的伤害更适合，最适合的是没有伤害，当然这是不可能的。
从不同的角度去看问题，那么分析和得到的结果也就不同了，你老师说也有他说的道理。气管插管的那一瞬间，谁都不知道会发生什么情况，心跳骤停都有可能发生，所以跟开腹手术比更可怕，但是这些都只是相对而言，没有什么绝对。
作者: 麻透一生    时间: 2010-2-21 12:23
气管插管的刺激的确是很大的，在没有现在材料的一次性导管前；插管的并发症发生率狠高。许多老麻醉科的医师都深有体会，同时也对插管保持慎重态度；尽管用局部喷局麻药及插管油等互补手段。并发症也比现在高。也是那个阶段比较衷情椎管内麻醉的原因之一吧。也练就了中国的椎管内麻醉世界之最。现在比较好的材料一次性导管引起的并发症已明显减少，但越来越多的心血管患者做插管全麻刺激的应激并发症也在增多。在心血管专科医院对此有很多应对方法，很值得学习！而在综合医院做心脏病人非心脏手术也越来越多，楼主提出个人的看法很好。因为很多麻醉科的医师自持有比较齐备的药物设备与高超熟练的插管技术就对预防性方法不够重视，也是在插管中出现伤害性刺激反应的一个主观原因吧。大家多晒晒好的局部喷局麻药及插管油等互补手段，对重症患者特别是合并心血管疾病方面的全麻插管将会大大的增加安全性。
作者: a0a0a0b0    时间: 2010-2-21 15:14
本帖最后由 a0a0a0b0 于 2010-2-21 15:38 编辑

我觉得气管插管和拔管过程，应该追求的境界是低刺激和零损伤，这里所说的零损伤当然也是相对的，只是指没有出现临床症状而已，至于分子水平的损伤也是不可避免的。与开腹手术比较损伤的程度倒是没必要非较个高下，也无太大的可比性，我们只需要了解各个环节的损伤和刺激内容就可以了。气管插管过程中的损伤，3#楼mengmeng05116版主所列出的机械性损伤已经很全面了，除此以外，重要的一点还包括对心血管的刺激，也就是我们诱导过程中应用芬太尼抑制心血管应激性反应的目的。插管成功以后机械通气的损伤也是非常重要的，而且越来越被人们所重视，进而为此提出了许多保护性的通气策略。下面一篇文章是关于机械通气肺损伤的发生机制 机械通气肺损伤的发生机制.pdf (120.21 KB, 下载次数: 112)