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标题: 请教一个腰麻的问题 [打印本页]

作者: hxyydym 时间: 2010-2-21 10:20
标题: 请教一个腰麻的问题
昨日夜间做了一个麻醉。患者48岁男性体重80kg 急诊行阑尾切除术辅查无特殊入室后取左侧卧位T11-12进行硬膜外穿刺经多次穿刺失败后改行腰麻取L3-4穿刺见脑脊液流出注入布比卡因（0.75%盐酸布比卡因2ml+5%GS1ml）约12mg 注药前以及注药过程中回抽脑脊液顺畅注药过程中患者述左下肢麻木感注药完毕患者平卧位后将手术床调至右倾15度左右 5-10分钟测试麻醉平面至T6 用手掐下腹部患者有疼痛感 15分钟过后用手掐仍有疼痛感予芬太尼0.1mg+咪达唑仑2mg缓慢静推 3分钟后开始手术切皮时患者扔述疼痛术中牵拉反应重局部封闭后有所好转（术中追加一次杜冷丁50mg）手术结束缝合皮肤时感疼痛手术结束后可抬腿（肌力3级）抬臀
请大家帮我分析一下腰麻不满意的原因谢谢了

作者: 麻透一生 时间: 2010-2-21 11:10
药物用量偏少，穿刺针偏左。

作者: hxyydym 时间: 2010-2-21 11:19

药物用量偏少，穿刺针偏左。
麻透一生发表于 2010-2-21 11:10

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穿刺时是左侧卧位斜面向上推药

作者: hxyydym 时间: 2010-2-21 11:33

药物用量偏少，穿刺针偏左。
麻透一生发表于 2010-2-21 11:10

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穿刺时是左侧卧位斜面向上推药

作者: 麻透一生 时间: 2010-2-21 11:42
回复 1# hxyydym

推药慢,穿刺针偏一侧时;即使你调体位,麻面扩散也不理想.患者血压没有太大的变化也说明阻滞面小.

作者: 小麻醉 时间: 2010-2-21 11:46
药量应该足了，你推药完毕是否回抽，推要速度是多少，推要后，脚能动吗
估计，是推药过程中是否针退出了，或者，针进入浅了，药有漏出，应该，推药前后都要回抽，以判断是否移位
还有，我在腰麻平面不够时，都要求病人咳嗽，以调整平面。

作者: “天天向上” 时间: 2010-2-21 17:19
让病人咳嗽，请教怎么调整平面？

作者: wzy9136 时间: 2010-2-21 19:42
回复 1# hxyydym

5-10分钟测试麻醉平面至T6 用手掐下腹部患者有疼痛感 15分钟过后用手掐仍有疼痛感 ~~~~~~~~~~ 麻醉平面没到T61!!!!!

作者: 149nirvana 时间: 2010-2-21 20:40
我自己的观点：
1.药物的剂量是够的，并且是重比重，腰麻的穿刺部位在L3-4,L3是分水岭，药物是往足端走的！
2.平面不知道你测得是否准确。（我估计没有太准确）
3.可能只有少部分药物进去，大部分药物在你注射时因为动了少许，而漏在外面。

作者: lgj1104 时间: 2010-2-21 23:48
个人见解
1 对于重比重来说你的用药量是足够的。从阻滞程度看药物未能全部注入蛛网膜下腔，注药过程中未能固定好腰穿针或腰穿针出药孔横跨蛛网膜，药物部分注入硬膜外腔。
2 注药速度太慢。
3 所取体位不当
建议：
1 阑尾切除术，CSEA取右侧位，腰穿针出药孔向右侧给药，取右侧卧位调节平面，以测试右侧躯体阻滞平面为主，右侧温觉阻滞平面达T4-5后改为平卧位。
2 进腹手术，脊麻药中加用芬太尼15-20mg能够提高阻滞平面的同时又能很好的预防牵拉反应

作者: hxyydym 时间: 2010-2-21 23:50
在注药过程中我回抽过两次均顺畅

作者: hxyydym 时间: 2010-2-21 23:57

回复 hxyydym
5-10分钟测试麻醉平面至T6 用手掐下腹部患者有疼痛感 15分钟过后用手掐仍有疼痛感 ...
wzy9136 发表于 2010-2-21 19:42

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那应该是阻滞不完善

作者: 只要有你 时间: 2010-2-22 09:46
应该是阻滞不全
没有什么，腰麻也没有百分百的，只是你碰见了

作者: 血精灵 时间: 2010-2-22 16:32
只是麻醉平面不够。注意推药速度。体位控制麻醉平面。因为你打的是L3-4。而做的是阑尾手术。所以要注意推药速度。

作者: rxl 时间: 2010-2-22 16:58
回复 10# lgj1104

对于“脊麻药中加用芬太尼15-20mg”？芬太尼每支是0.1mg.

作者: mj5472111 时间: 2010-2-22 17:22
药物未进入蛛网膜下腔

作者: yihunzhe 时间: 2010-2-23 00:05
穿刺间隙错误,应该选择L2,3,这样麻醉平面才满意!

作者: shenxiu2 时间: 2010-2-23 14:10
回复 10# lgj1104

脊麻药中加用芬太尼15-20mg能够提高阻滞平面的同时又能很好的预防牵拉反应

我赞同加芬太尼，但是这量是太重了。应该是15-20 mcg.
这种做法的确能改善效果。而且提供术后镇痛。

作者: shenxiu2 时间: 2010-2-23 14:21

穿刺时是左侧卧位斜面向上推药
hxyydym 发表于 2010-2-21 11:19

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如果用的是重比重麻药，应该向要阻滞的一边侧躺才对。比如这里应该右侧卧，然后给腰麻。

一般如果是要阻滞到T12 以上的，我都会选择在 L23 穿刺。如果是 T12 以下的阻滞，就可以用 L34 。这样阻滞的平面会比较可靠。

这次可能是你花时间测试，没有立刻打完腰麻就让病人翻身，因此麻药都沉到左边去，右边的阻滞平面就不足了。

作者: wuyufei1988 时间: 2010-2-23 20:08
1ml的0.75%左布比腰2-3 3秒注入

作者: gxxxq 时间: 2010-2-23 21:27
为什么不右侧位呢?

作者: gxxxq 时间: 2010-2-23 21:27
右侧卧位比左侧卧位要好

作者: taxi36 时间: 2010-2-27 14:11
个人感觉
1 药量以及浓度肯定足够
2 单侧腰麻表现
分析原因
1 穿刺点过低
仰卧腰椎最高点是第三椎体。3-4穿刺后，重比重液将向骶尾部流动。2-3穿刺后才会向上流动。不知道该病人右侧平面多高，是否能够到T6
2 氟芬合剂效果更好，可短暂吸入笑气或者7氟醚，面罩加压给氧。
其次，腰麻之后行硬膜外置管，在腰麻作用不好的时候辅助硬膜外给药也是可选择的。

作者: 咖啡苦哟 时间: 2010-2-27 15:06
药量小.药物外漏.

作者: juyisheng 时间: 2010-2-27 20:37
硬膜外腔是否注水多回抽有液体可能是硬膜外腔的水

作者: 小田 时间: 2010-3-1 23:45
美国麻醉医师指导建议腰麻穿刺不能高于L34 ，但是确实有时候不穿L23 效果就是达不到。

作者: 小麻将123 时间: 2017-8-31 21:31
穿刺位置低，药物少。

作者: 我爱月亮 时间: 2018-8-2 17:04
应该选择L2,3,这样麻醉平面才满意!

作者: 张小春1 时间: 2018-10-2 22:03
我感觉阑尾炎用腰麻效果一般不是太好

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