遭遇甲状腺风暴时，麻醉医生如何险中求胜？ - 新青年麻醉论坛

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2022-9-6 18:23 上传

图片来源 | 全景视觉

01危机来也

『甲状腺风暴』又称甲状腺危象，是一种围麻醉期可能出现的危机，与未经治疗或治疗不足的甲状腺机能亢进有关。

甲亢是循环中甲状腺激素浓度过高而引起的，常见于『Graves病、毒性多结节性甲状腺肿、碘超载』。虽然甲状腺功能亢进症的患病率估计占总人口的1％，但严重的“甲状腺危象”很罕见。据最新的一项日本全国性调查估计，甲状腺危象的发病率约为2例/每百万住院患者，占所有患有甲状腺毒症患者的0.2％。

发生率虽然极低，但是预后不良，小型队列研究估计死亡率可达40％以上。

甲状腺危象一旦发生，患者病情危重，但因其发病率低且临床表现多样，使得诊断和处理难度很大，麻醉医生也经验不足。因此早期识别甲状腺危象、及时处理在临床工作中显得尤为重要。

02趁虚而入

没有毫无预兆的危机，只有没有发觉危机的医生。以下是甲状腺危象的诱发因素：如严重的甲状腺亢进并未规律治疗，感染诱发甲亢。甲亢患者发生以下情况：外伤、手术、情绪波动、中风、糖尿病酮症酸中毒、充血性心力衰竭、肺栓塞等等。

一项系统性回顾研究表明：甲状腺危象通常出现在术后早期，但也可出现在诱导期、术中和术后前4天。患者一般表现为心动过速或心房颤动，发热或体温过低，高血压和出汗等症状。

可采用『Burch Wartofsky评分』来判断患者是否出现甲状腺风暴。该评分根据体温、中枢神经系统症状，胃肠-肝功能和心血管系统的症状表现综合评分。