图片来源 | 全景视觉
值班的时候遇到过大出血的急诊病人吗？做心脏手术患者的凝血功能该怎么调整？该输的促凝物质都用了，下一步该怎么办？
一般这个时候，就该血栓弹力图上场了，虽然心里知道它对下一步的治疗指导意义非常重要，尴尬的是结果都看不懂？
这项实验将多种凝血试验（PT、PTT、凝血酶时间、纤维蛋白原水平和血小板计数等）整合到一张图中，可实时评估新鲜或枸橼酸化全血中血凝块形成的黏弹性。
同时提供有关『凝血启动』、『凝血强度』和『纤溶』的信息。TEG也可用于目标导向的复苏策略和纤溶治疗，标准凝血检测指导下经验性提前输注血浆策略仍是标准疗法。
尤其在诊断为凝血障碍的创伤患者中，我们优选TEG来筛查纤溶亢进，指导持续输血和凝血功能监测，而不是全靠经验和感觉。
检测内容
血凝块形成速率（纤维蛋白形成速度），血凝块强度，血凝块的稳定性（血凝块溶解/纤溶过程）。
R, K, α, MA, EPL, LY30
三个过程
凝血启动，血凝块形成，纤溶过程
基本参数的含义
以TEG描记图为例：
R
反应时间。从凝血一开始到第一块纤维蛋白凝块形成（描记图幅度2mm）所需时间，正常值：5-10min。
K
正常值1-3min。从R终点到描记图幅度达20mm所需时间。反应纤维蛋白（原）和血小板在血凝块开始形成时的相互作用。 即血凝块形成的速率，以纤维蛋白（原）功能为主。
α角
正常值53-72°。从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角。同K值。血凝块形成的过程纤维蛋白和血小板都有参与，但这部分主要反应纤维蛋白（原）的功能。
当重度低凝状态时，血块幅度达不到20mm，此时K时间测不出来，这时可以看α角。该图开口越大，血凝块形成越快。
MA值
最大振幅。正常值54-72mm。是纤维蛋白和血小板通过GPIIb/IIIa受体结合，反映了血凝块（纤维蛋白/血小板凝块）的最大强度或硬度（GPIIb/IIIa的抑制剂可以使MA显示为线性）。
MA值主要受FIB（纤维蛋白原）及PLT（质量/数量）两个因素影响，其中PLT（80%）的作用大于纤维蛋白原（20%），主要反应血小板的聚集功能。
CL
反应凝血的综合状态。正常值-3~3. CI＞3提示高凝状态；CI＜-3提示低凝状态。
LY30
LY30: 正常值0-7.5%，最大振幅后30min的振幅衰减率，表现了血凝块溶解的程度。若＞7.5%，提示纤溶亢进。
EPL值
正常值0-15%。预测在MA值确定后30min内，血凝块将要溶解的百分比（%），作用同LY30。＞15%，提示纤溶亢进。
LY30和EPL反应纤溶活性，有无DIC时需要看这里。
实战演练
一条时间线，先总后分
- 先看凝血指标CI，CI=-7.6，低，考虑低凝状态；
- 看R值：正常，代表凝血因子活性正常；
- K值偏高，α角偏小：纤维蛋白（原）水平低下；
- 再看MA值：MA低，代表血小板不足或功能低下；
- 再看纤溶指标：LY30值高，EPL值高，代表血凝块溶解快，考虑纤溶亢进。
综合分析
原发性纤溶亢进导致纤维蛋白及血小板消耗过多，出现低凝状态。为纠正凝血障碍提供了更有指导价值的检验证据。
内容 | 冬音
审核 | Doc.张
编辑 | 果芊
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2022-9-18 22:02 上传
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作者: 伞亮一生 时间: 2022-9-19 07:40
很好的课件，谢谢楼主分享
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