以下文章来源于麻醉课堂，作者21级专硕 盛婧祎
图片来源丨百度图片
你是否也有这样尴尬的经历？
硬膜外操作堪称完美，满心期待经硬膜外导管推完首次量后，疼痛难忍的产妇能够逐渐平静下来。而令你意想不到的是，疼痛不但没有丝毫减轻，硬膜外追加剂量后所产生的影响也微乎其微！
这不禁让你开始怀疑人生......
因此，首先在镇痛前应告知患者硬膜外分娩镇痛，有镇痛失败与重新放置硬膜外导管的可能性。
01定义：
在产妇的要求下实施椎管内分娩镇痛，产痛没有因此得到完全控制。
常见原因：
- 解剖障碍（如硬脊膜与黄韧带之间的纵向结缔组织带）；
- 导管尖端位于硬膜外腔腹侧或椎旁间隙；
- 药液从腰段硬膜外导管注入，首先向头侧分布，可能会造成骶尾部阻滞不全；
- 局麻药浓度低；
在硬膜外穿刺成功后，重新出现疼痛可能有以下原因：
- 由于患者移动而导致导管移位；
- 硬膜外持续给药中断；
- 导管移位到硬膜外腔静脉内；
- 疼痛刺激模式的改变（如膀胱充盈、胎儿下降对骶部的刺激、子宫破裂或胎盘剥脱）；
- 骶部镇痛不足；
- 评估产科问题，排除其他爆发痛原因；
- 评估麻醉问题，导管是否在硬膜外，如无感觉阻滞平面，重新置管；
- 导管在硬膜外，但感觉阻滞不完善（没有达到T10-S4），10-20ml稀释的局麻药注射至硬膜外腔，如仍阻滞不完善，重新置管；
- 导管在硬膜外，但感觉仍不对称，侧卧于阻滞不完善的一侧，将导管外拔1cm，10-20ml稀释的局麻药注射进硬膜外腔，若感觉仍不对称，重新置管；
- 导管及阻滞平面均正常，但产妇仍疼痛，推注更高浓度的局麻药；
2021版中国椎管内分娩镇痛专家共识
03镇痛不全预防预防镇痛不全有两种热门方式：间断硬膜外注射(IEB)和硬脊膜穿破硬膜外镇痛(DPEA)。
IEB硬膜外分娩镇痛启动后的前4h提供更好的疼痛控制，并减少爆发痛。
DPEA是在完成硬膜外穿刺后，用蛛网膜下腔麻醉针刺破硬脊膜，但并不直接在蛛网膜下腔注射药物，随后留置硬膜外导管，按硬膜外阻滞给药管理 。
麻醉药物从硬脊膜穿刺形成的穿刺孔更容易渗透到蛛网膜下腔；高容量的麻醉药物注入硬膜外腔使其压力增高，药物顺压力梯度经穿刺孔由硬膜外腔渗透至蛛网膜下腔，因而增强分娩镇痛效果 。
编辑：王龙江
审核：申 磊
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作者: 渊大头 时间: 2022-10-1 09:25
这真的是困扰我好多年的问题
作者: pkblh 时间: 2022-10-2 19:15
发现原因评估一下结果
作者: MortonSevo 时间: 2022-10-5 04:58
出现镇痛不全要不要重新打硬膜外？
作者: 伞亮一生 时间: 2022-10-11 09:39
感谢楼主分享，好的的东西，转发分享了
作者: Naci... 时间: 2023-4-22 11:29
是预防
但如果出现了镇痛不全，咋办？
重新穿刺置管？
能不能用静脉镇痛？
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