剖宫产手术打完麻醉患者说冷，打颤 - 新青年麻醉论坛

麻醉那点事儿发表于 2022-10-07 10:41
1.1 产妇自身因素主要包括产妇入手术室前生命体征、BMI、禁食时间及某些产科并存疾病等。剖宫产除急诊手术,大都需要禁食禁水4~6h,这导致产妇能量储备减少,对冷敏感,易诱发术中低体温[5]。也有学者通过临床观察发现,术前产妇过度担心手术产生焦虑、恐惧等不良心理,以及入手术室后对特殊环境的恐慌,机体处于应激状态,可使交感神经兴奋, 收缩血管,从而导致产妇术中低体温[6]。 1.2 手术因素剖宫产手术过程中手术室室温、术野皮肤暴露与消毒,由于对流、蒸发等使产妇机体散热增加,体温下降。另外,剖宫产术中腹腔、宫腔开放,胎儿、胎盘娩出,大量羊水丢失及产时出血等因素带走母体大量热量,导致产妇体温进一步下降。剖宫产手术过程中常规静脉补液,特殊情况还需输血。成人静脉每输入环境温度下1L 的液体或每输入一个单位5℃的库存血,核心体温下降0.25~0.50℃[7]。 1.3 麻醉因素麻醉是导致剖宫产产妇术中低体温的重要危险因素。麻醉时长、麻醉方式、麻醉药物等均可导致术中低体温。考虑到母婴安全,目前我国临床剖宫产大部分是采用椎管内麻醉,特殊情况应用全身麻醉或局部浸润麻醉。椎管内麻醉下剖宫产产妇术中热量损失通过以下两种机制,首先在麻醉后1h 内,低于感觉阻滞平面的血管舒张导致热损失;其次是核心-周边温度梯度降低和随后的血液再分配[8]。而椎管内麻醉也可导致该阻滞区域以上血管收缩以及寒战阈值降低(约0.5℃),且该区域以上水平的血管收缩并不能阻止核心温度降低[9]。另外,为了充分暴露术野,剖宫产术中会使用肌松药,这会使肌肉运动减少,导致机体产热减少,产妇体温进一步下降。 1.4 医务人员围手术期体温保护知信行水平医务人员术中体温保护的知识-态度-行为水平,对预防和处理剖宫产术中低体温产生影响。目前,医务人员对剖宫产术中保温意识不足,术中低体温的危害未引起足够重视,围手术期体温保护知信行有待加强[10]。 Duff等[11]对澳大利亚4所医院围术期低体温管理循证推荐的依从性进行调查,结果显示80%患者术中没有体温记录,45%术中患者和77%术后患者没有进行积极复温处理。一项针对欧洲8083例手术患者的研究发现,只有19.4%患者有术中体温监测记录[12]。董妞等[13]对山西省48所二级以上综合医院手术室护士进行调查,手术室护士对围手术期非计划性低体温的防护意识淡薄,不同等级医院手术室护士对低体温概念缺乏统一认识。王英丽等[14]对手术患者术中保温现状进行调查,结果表明产妇的体温保护率只有18.4%,排最后一位。