分娩镇痛并发症之低血压、阻滞平面过高、产中爆发痛、中转剖宫产 - 新青年麻醉论坛

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2022-10-14 17:27 上传

图片来源丨百度图片

01低血压

低血压是指体循环收缩压<90mmHg或比基础下降20%。

它是硬膜外镇痛中最常见的不良反应之一，其发生率在产妇中高达80%；
CSE或硬膜外给予负荷剂量之后不久发生低血压的概率相等；
椎管内阻滞引起的交感阻滞可导致外周血管舒张、静脉血液瘀滞和回心血量减少，这可导致产妇心排血量和血压下降。因为子宫胎盘灌注取决于母体血压水平，未纠正的低血压降低子宫胎盘灌注，从而可能导致胎儿宫内窘迫。

处理措施

通过预先或即时扩容、避免主动脉及腔静脉受压、预防性使用血管加压素可以部分改善低血压的严重程度。
低血压通常具有自限性，但是需要积极处理，尤其是当产妇低血压症状加重或胎儿出现宫内窘迫时。处理方式：积极扩容、改变子宫位置、静脉推注20-40ug去氧肾上腺素或5-10mg麻黄碱。

02阻滞平面过高

阻滞平面过高原因

通过误入蛛网膜下腔或硬膜下腔的硬膜外针或导管导致；
椎管狭窄致局麻药量相对过高；
硬膜外留置管移行到蛛网膜下；
局麻药通过硬膜外穿刺针在硬脊膜上造成的破孔进入蛛网膜下；

表现
感觉阻滞平面高于T6，胸闷、低血压、躁动、甚至全脊麻；

预防
2018指南：1%-1.5%利多卡因3ml试验剂量，5min后给予首剂量，5-10min后测平面，监测生命体征至少30min。

03产中爆发痛

产科爆发痛（BTP）是指使用阿片类药物治疗的患者在稳定的疼痛形式（持续痛）的基础上，出现的短暂而剧烈的疼痛。

原因可能包括产痛过强、产程进展迅速、宫口开得快、麻醉失效、镇痛药物不足、硬膜外患者自控镇痛模式有待改进。

处理原则

纠正硬膜外导管、镇痛泵和药物问题，确认宫口和宫缩情况；
硬膜外给予（利多卡因、罗哌卡因、泵液）；
改善镇痛模式（脉冲泵效果更好）；

04中转剖宫产

原因
活跃期停滞、宫缩乏力、宫颈水肿、持续性枕后位、胎儿窘迫等；

分娩镇痛转剖宫产麻醉方式的选择

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硬膜外镇痛转硬膜外麻醉
优势：可直接给药达到充分阻滞，也可以为急症产妇提供术中镇痛；
缺点：阻滞不全、镇痛，肌肉松弛不如腰麻；

前提：导管位置良好，阻滞平面左右相等，分娩镇痛效果良好；
操作建议：入室后先检查硬膜外导管位置是否脱出；评估分娩镇痛是否良好。

硬膜外镇痛转麻醉失败
腰麻
优势：起效快、效果好，镇痛，肌肉松弛作用明显；
前提：产妇无急症，胎儿无窘迫，有充足时间操作；

全身麻醉

适用于所有产科认为需要争分夺秒进行手术的情况，没有足够时间将硬膜外镇痛转化为麻醉，应作为紧急的麻醉方式；
如胎儿宫内窘迫，可局麻开始手术，麻醉医生应尽快做好全麻准备，尽早实施全麻；
如活动性大出血，低血容量休克，产妇血流动力学不稳定；
适用于经硬膜外导管推注足量局麻药后仍然不能满足要求的备用麻醉方式；

编辑：王龙江

审核：申磊

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