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标题: 硬膜外分娩镇痛的疑问 [打印本页]

作者: 向着阳光 时间: 2022-10-16 07:34
标题: 硬膜外分娩镇痛的疑问
最近遇到几例实施分娩镇痛后，中间无效的案例。
我们这边实施分娩镇痛要求宫口开至2-3指，凝血及血常规正常。实施硬膜外穿刺间隙选择L23置管深度9-10cm
镇痛泵:盐酸罗哌卡因100mg+舒芬太尼50ug+0.9%氯化钠配成100ml
镇痛泵设置：首剂量6ml，持续剂量6ml/h，锁时60min
于L23穿刺过程顺利，1％利多卡因试验剂量4ml，观察5分钟后，接镇痛泵，之后10分钟，产妇可正常行走，自诉疼痛可接受，VAS评分2-3分，约2小时后，宫口开到6-8指，产妇自诉疼痛难忍，VAS评分5-6分，检查穿刺点，导管，镇痛泵均正常。追加一次效果不佳，产妇出现双脚发麻，肌力正常，就不再追加了，只能言语安慰。
请问各位老师

1.为什么会出现镇痛不良的现象呢？
2.以上过程有没有需要改进的地方？

作者: 千里奔袭只一战 时间: 2022-10-16 10:46
硬膜外的效果，很多时候是看运气的

作者: 麻小三 时间: 2022-10-16 12:06
1.负荷量6ml太少了，我们是15ml，效果非常好，VAS评分可达1分左右！基本接近无痛！
2.持续计量6ml也少，我们是8-10ml，锁定时间45分钟！
3.置管深度太深，不需要9-10cm，太深了容易打折，扭曲，进入椎旁或者侧隐窝，形成单侧阻滞，5cm足够，只要固定好，和病人沟通好！
4.既然舒芬是0.5ug/ml（浓度），那就也不需要罗哌卡因0.1%，0.09%或者0.08%即可，腿也不会麻基本上！
个人用药习惯，仅供参考！

作者: csea2010 时间: 2022-10-16 12:12
量太少了，持续泵弊端更明显，再者不变参数（基于首次设置合理)全程有效率能够到80%左右就已经很不错了，也就是还有20%左右就必须根据产程进展要调整参数才行的，而且必须及时调整，等疼痛明显爆发了再补救事倍功半，这还是基于导管位置正确，胎位正常等因素，如果把这些因素也考虑进去那就更复杂了

作者: 向着阳光 时间: 2022-10-16 12:42

麻小三发表于 2022-10-16 12:06
1.负荷量6ml太少了，我们是15ml，效果非常好，VAS评分可达1分左右！基本接近无痛！
2.持续计量6ml也少，我们是8-10ml，锁定时间45分钟！
3.置管深度太深，不需要9-10cm，太深了容易打折，扭曲，进入椎旁或者侧隐窝，形成单侧阻滞，5cm足够，只要固定好，和病人沟通好！
4.既然舒芬是0.5ug/ml（浓度），那就也不需要罗哌卡因0.1%，0.09%或者0.08%即可，腿也不会麻基本上！
个人用药习惯，仅供参考！

感谢您的回复，我们科室规定用这种配方，这样设置镇痛泵，我也试试您的这种方法看看效果。

作者: 向着阳光 时间: 2022-10-16 12:43

千里奔袭只一战发表于 2022-10-16 10:46
硬膜外的效果，很多时候是看运气的

感谢回复，硬膜外确实存在阻滞不全，开始效果好，中间不行，我就不明白了

作者: 向着阳光 时间: 2022-10-16 12:44

csea2010 发表于 2022-10-16 12:12
量太少了，持续泵弊端更明显，再者不变参数（基于首次设置合理)全程有效率能够到80%左右就已经很不错了，也就是还有20%左右就必须根据产程进展要调整参数才行的，而且必须及时调整，等疼痛明显爆发了再补救事倍功半，这还是基于导管位置正确，胎位正常等因素，如果把这些因素也考虑进去那就更复杂了

感谢回复，请问您那边是如何设置镇痛泵参数的？

作者: angel1018 时间: 2022-10-16 15:11
好像没有脉冲量，只有首次有，这种貌似效果确实是不太好

作者: 千里奔袭只一战 时间: 2022-10-16 16:40

angel1018 发表于 2022-10-16 15:11
好像没有脉冲量，只有首次有，这种貌似效果确实是不太好

自控设置成8ml不就是脉冲吗

作者: 麻醉那点事儿 时间: 2022-10-16 22:04
不错了，宫口到6-8指疼痛评分5-6分，可以接受，要是8指的时候评分还是2分，那这无痛的效果那真是太强了

作者: 向着阳光 时间: 2022-10-17 08:13

麻醉那点事儿发表于 2022-10-16 22:04
不错了，宫口到6-8指疼痛评分5-6分，可以接受，要是8指的时候评分还是2分，那这无痛的效果那真是太强了

嗯嗯，我们科室一直都是这种方法，这种配方，有的效果比较好。评分能到达2-3分，有的就不行，所以有疑问

作者: 喻应平 时间: 2022-10-19 09:43
改成在右美托咪啶加罗哌配方，100mg罗哌加50ug右美稀释成100ml负荷剂量3十7ml，后5-8ml／h,我们科室这样做无痛分娩效果挺好的。

作者: angel1018 时间: 2022-10-19 15:15

千里奔袭只一战发表于 2022-10-16 16:40
自控设置成8ml不就是脉冲吗

您意思病人疼的时候自己按一下那个的那个吗？那也不是每个小时都有吧，病人也记不住啊

作者: 向着阳光 时间: 2022-10-20 12:18

喻应平发表于 2022-10-19 09:43
改成在右美托咪啶加罗哌配方，100mg罗哌加50ug右美稀释成100ml负荷剂量3十7ml，后5-8ml／h,我们科室这样做无痛分娩效果挺好的。

感谢您的回复，这配方有机会试试

作者: stskywalker 时间: 2022-11-16 21:52

麻小三发表于 2022-10-16 12:06
1.负荷量6ml太少了，我们是15ml，效果非常好，VAS评分可达1分左右！基本接近无痛！
2.持续计量6ml也少，我 ...

请教老师，您说的置管深度是扣掉皮下距离在椎管内留5CM吗？楼

作者: 麻小三 时间: 2022-11-17 10:02

stskywalker 发表于 2022-11-16 21:52
请教老师，您说的置管深度是扣掉皮下距离在椎管内留5CM吗？楼

我们通常所说的置管深度都是椎管内的奥！

作者: wfg1688521 时间: 2023-4-20 21:50
用的哪种泵，脉冲泵还是持续泵？

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