该图片展示的是一名16岁克鲁宗综合征(Crouzon Syndrome)患者的颈椎侧位片，在小脑扁桃体下疝畸形(Chiari Malformation)的颅窝手术完成后，从俯卧位恢复仰卧位。鼻咽部标准气管导管发生扭曲，如图所示。扭曲的位置用红色箭头表示。
这可能是由于气管导管的加热和患者独特的咽部解剖结构所致。由于患者面部中部发育不全、肥胖、大舌症、颈椎不稳定，患者的气管插管比较困难，尝试了11次。
手术开始后，气道压力升高和无法通过吸引管提示气管导管扭曲。由于插管极其困难，没有尝试气管插管。
那么面对这种困难通气，怎么办？
作者提出了以下几种建议：
① 由于严重弯曲的气管导管限制了吸气和呼气气流，通过增加吸气峰值压力来达到足够的潮气量。
② 在呼气保持的情况下，间歇性地测量平台压，可获得有关肺泡压力的额外信息。
③ 因为呼气是被动的，增加呼气时间有利于呼气，并且减少了呼吸叠加的风险。
④ 氦-氧混合物也可以通过降低气体密度、增加通过阻塞点维持层流的可能性和改善体流量来改善通风。
⑤ 如果患者能够忍受容许性高碳酸血症，减少分钟通气也是减少湍流的一种选择。
⑥ 通常建议使用钢丝加强管，以防止气管内管扭结。（文献来源：Nash P, Segal G, Collins M. Intraoperative Management of a Severely Kinked Endotracheal Tube and Difficult Airway. Anesthesiology. 2022 Oct 1;137(4):471-472. doi: 10.1097/ALN.0000000000004312. PMID: 35930420.）
知识拓展
01 克鲁宗综合征(Crouzon Syndrome)
克鲁宗综合征(Crouzon Syndrome)是一组由多发性颅部骨缝和面部骨缝早闭引起的颅部和面部复合畸形的症候群，常伴颅内压增高症。1921年Crouzon首先报道了此病，故称Crouzon综合征，又称鹦鹉头综合征、Virchow综合征、先天性尖头并指(趾)畸形综合征、狭颅综合征等，是以颅骨缝闭合过早、上颌发育不良以及眼球突出等为主要特征的一种综合征。畸形主要表现为上颌骨严重后缩、突眼和反牙合。
02 氦-氧混合物（Helium-oxygen）
氦气的理化特点
惰性气体被认为是目前最不活跃的物质之一，基于氦气独特的化学和物理学性质，至今在临床医疗中发挥了多种多样的作用。作为最轻的惰性气体，氦气有许多不同寻常的化学及物理学特性，无色、无毒、无味、以单原子形式存在。氦气的密度相当于氧气密度的1/8，用氦气替代空气中的氮气形成一种特殊气体供临床作为新的呼吸支持方法称之为heliox通气，heliox的密度是空气的1/3。气体密度降低后，其雷诺系数也降低，使呼吸道湍流的气体趋向于层流。呼吸道层流增多后，呼吸效率会明显提高。
氦气的生理学作用
基础医学研究发现氦气具有细胞保护作用，可减轻心肌细胞和神经细胞缺血再灌注后的损伤。尽管氦气介导细胞保护的确切作用机制仍未阐明，但已发现部分相关的信号传导通路。除心、脑保护作用之外，氦气对人体其他器官，如肺、免疫系统及血管系统也可发挥一定的保护作用，同时并未发现血流动力学不良反应。
Heliox（Helium-oxygen）的临床应用
在正常的吸气过程中，小气道的气体流动形式为层流，而大的气道壁形状不规则，气体流动多为湍流。在气体湍流时，气体流动速率大致与压力梯度的平方根成比例，这表明，如果气道中存在湍流，提高呼吸频率和呼吸做功对气流速率的影响并不大。流量与密度的变化成比例关系，所以气体的密度增大时反而使其流动速度减慢。Heliox的治疗作用主要归功于其显著的低密度特性，当吸入heliox而不是普通的空氧混合气时，呼吸道阻力随流速发生显著变化，二氧化碳扩散速率增加，呼吸做功降低，气体交换得到明显改善。
END
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作者: 1756593301 时间: 2022-10-18 08:38
空气才是最适合人体吸入的气体，空气里面的每种气体成分（氦气、氧气、二氧化碳等）都有其作用，只是有的我们还没研究出来，这是人类长期进化最有利于生存的最优选择
作者: leizuoying 时间: 2022-10-29 08:56
困难气道通气是关键
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