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标题: 病例分享丨一例极低体重早产儿肠梗阻的手术麻醉思考 [打印本页]
作者: 糖糖不次糖    时间: 2022-10-20 11:36
标题: 病例分享丨一例极低体重早产儿肠梗阻的手术麻醉思考
以下文章来源于麻醉课堂，作者徐医附院 张钰


病例摘要

基本资料：
患儿：女，年龄：6天9h，胎龄27周，出生体重1kg，apgar评分5分（1min）、6分（5min）；

剖宫产娩出后反应差，全身青紫，呼吸费力，紧急插入3.0#气管导管；

转入新生儿ICU行呼吸，营养支持治疗；

患儿腹胀进行性加重、肠鸣音弱，胎便排出较少，腹部皮肤发青；

腹部X线示多发肠腔扩张、积气；

儿外科会诊考虑肠梗阻，肠穿孔不能排除，拟急诊全麻下行开腹探查术。

02麻醉及手术过程

患儿带3#气管导管入手术室，入室后连接呼吸机，FiO2 50%，监测心电图、脉搏血氧饱和度、体温，并使用保温装置；

患儿出生后一直未进食，静脉泵注营养液，5.2mL/h。

HR：147 次/分，SpO2 95％，T 35.0℃，腹部膨隆，张力高。

麻醉诱导
地塞米松0.2mg；阿托品0.01mg；顺式阿曲库铵0.2mg；芬太尼2ug；吸入2％～3％七氟烷；静脉泵注营养液，5.2ml/h。

术中维持：

呼吸机控制呼吸，容控模式：VT40mL，f 50bpm，FiO2 50%，I:E 1:2.5，PEEP 6cmH2O，SpO2在95％～98％；

心率维持在147～105 bpm，温度在35.0-33.5℃，呈下降趋势；

术中见肠管膨胀，大量胶冻状胎粪堆积，遂行胎粪取出，肠管吻合术；

手术顺利，手术时间共计105min，失血1mL，输入营养液9mL；

手术结束后带气管插管安返新生儿ICU。

03麻醉思考

低体重早产儿：孕龄<37周，出生1h内体重不足2500g的新生儿。