如果同时使用足背动脉和桡动脉测压，两者之间的数值可以互相替代吗？ - 新青年麻醉论坛

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2022-10-24 12:37 上传

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对于绝大多数需要有创测压的病人而言，我们一般优先选择桡动脉穿刺，一是好穿，二是管理方便，但有些时候还是需要穿刺足背动脉。那么问题来了，同一个病人足背动脉和桡动脉血压一样吗？

了解『足背动脉』（DPA）有创测量血压与常用『桡动脉』（RA）血压之间的关系，可以帮助麻醉医生做出正确的临床决策。在神经外科手术中，上肢通常要包裹起来，导致桡动脉管理难度增加。在这种情况下，足背动脉是桡动脉一个很好的替代选择，可用于术中循环监测和血气分析。本文分析了足背和桡动脉有创血压测量值之间的相关性。

01研究方法

选择ASA分级1-3级、年龄18-60岁、BMI为18-24kg/m2，从2020年7月20日至2021年2月1日，登记计划在全身麻醉下进行神经外科手术的仰卧位有创动脉压监测需求。

使用20G 45mm长的动脉穿刺导管，在同一患者体内置入同侧桡动脉和足背动脉，都连接到压力传感器。RA和DPA的动脉波形和SBP（收缩压）、DBP（舒张压）和MAP（平均动脉压）同时显示在监视器上。

从全麻诱导开始后的10分钟内，每隔10秒记录一次DPA和RA测量的SBP、DBP和MAP。排除DPA中的SBP超出100-159mmHg范围的数据。根据DPA中的SBP将配对数据分为三个亚组：L组（100-119mm Hg）、M组（120-139mmHg）和H组（140-159mmHg）。

根据预实验计算样本量，最终纳入18名患者。计算『Pearson相关系数』（r）以确定关联强度。使用考虑同一受试者重复测量的Blande Altman分析比较两组之间的SBP、DBP和MAP。

最终共获得并分析了866对数据点。对于DPA中SBP范围为100-159mmHg的患者，DPA中的SBP、DBP和MAP与RA中相应的血压相关（分别为r=0.95、r=0.87和r=0.68；P<0.001）。

图1 | 18例患者足背动脉收缩压100-159mmHg范围内所有测量值（n=866）的收缩压（SBP；a）、舒张压（DBP；b）和平均动脉压（MAP；c）的关系和线性回归。

Blande Altman分析显示，SBP的平均差值为16.2mmHg（95%可信区间[CI]，15.8-16.6），DBP的平均差为-3.2mmHg，MAP的平均差值-2.0 mm Hg（95%CI，-2.1- -1.8）。

02相关讨论

DPA和RA中测量的有创血压之间存在相关性。本观察性实验的结果表明，接受神经外科手术的患者进行全身麻醉诱导期间，DPA中的SBP不能取代RA中的SBP，因为临床显著差异，且大于5mmHg。

然而，在另一篇文献中研究了神经外科及烧伤手术七氟烷吸入麻醉期间，分别于T1（基线），气管插管后15min；T2，手术开始时；T3，手术开始后1小时；T4，手术开始后2小时；T5，皮肤缝合完成前15分钟，以上时间点收集RA和DPA的SBP、DBP、MAP。其研究发现RA和DPA的SBP平均差值在5mmHg以内。

以上两篇文献结果的差异性可能是由于收集数据时间点不同所致，无差异的结果是在手术过程中收集的数据，而SBP差异大于5mmHg的结果数据是于麻醉诱导后10分钟内收集的。

此外，研究结果表明，DPA可以代替RA中的DBP和MAP（差异＜5mmHg）。MAP在大动脉中是一致的，一些研究表明，中心至外周MAP梯度可忽略不计（1-3mmHg），以上两篇文章同样也证实了DPA和RA的MAP相似。

总之，在接受神经外科手术的患者进行全身麻醉诱导期间DPA中的SBP不能代替RA中的SBP，但DPA中MAP和DBP与RA测量的相似。

参考文献

[1].Ma, T., et al., Correlation between dorsalis pedis and radialarterial invasive blood pressure during induction of general anaesthesia: aprospective, observational study. Br J Anaesth, 2022. 128(5): p. e322-e324.

[2].Chen, Y., et al., Gradient between dorsalis pedis and radialarterial blood pressures during sevoflurane anaesthesia. European Journal ofAnaesthesiology, 2016. 33(2): p. 110-117.

内容 | 张静

审核 | Doc.张

编辑 | 片羽