新青年麻醉论坛

标题: 麻醉后苏醒延迟一例 [打印本页]

作者: fyl19860618 时间: 2022-10-28 10:05
标题: 麻醉后苏醒延迟一例
患者60岁，女，既往糖尿病，口服降糖药控制可。喉罩全麻下行颅内动脉瘤栓塞术。麻醉诱导咪达唑仑2mg，舒芬太尼20微克，顺阿曲库铵5㎎，依托咪酯15㎎。麻醉维持，气氟烷。手术约1.5小时结束。术后回PACU。很快患者清醒，潮气量280毫升，肌力较差，氧饱和度98%。给予拮抗药物，辅助自主呼吸，在1个小时内，患者自主呼吸潮气量逐渐下降至80毫升，氧饱和度不能维持，最低至78%，意识反应也越来越差。请大神们发表谈论其中原因

作者: bigben 时间: 2022-10-28 11:17
排除自身问题外，还得考虑外科因素，术后有木有拍头颅CT复查

作者: 千里奔袭只一战 时间: 2022-10-28 11:20
肌松药给这么少，不怕术中体动，戳烂了大脑吗？

作者: fyl19860618 时间: 2022-10-28 11:35

千里奔袭只一战发表于 2022-10-28 11:20
肌松药给这么少，不怕术中体动，戳烂了大脑吗？

吸入麻醉有一定的肌松左用的，其实每个医院的情况不同，根据不同的条件限制，每个麻醉医医生都不可能做到每一个麻醉方案都完美无缺。不过这个肌松确实是不够，以后会研究改进，争取在各种考量中达到最大平衡

作者: fyl19860618 时间: 2022-10-28 12:49

bigben 发表于 2022-10-28 11:17
排除自身问题外，还得考虑外科因素，术后有木有拍头颅CT复查

拍了，没问题

作者: csea2010 时间: 2022-10-28 16:09
既然拍了颅脑片子没有问题，肌松楼主还给了拮抗故可能性较小，那考虑舒芬和咪唑的联合作用导致呼吸抑制

作者: ccclbcmz 时间: 2022-10-28 21:11
按一般经验，手术结束是此病人的药物代谢及排除能够达到良好的苏醒程度，[术后肌力较差，......给予拮抗药物，辅助自主呼吸]，说明已经有呼吸恢复不佳的隐患。
术中及术后循环稳定吗？内环境（包括酸碱平衡、电解质、血糖）正常吗？PACU有特殊用药吗？

作者: angel1018 时间: 2022-10-28 22:29
会不会是二氧化碳蓄积了？

作者: Chy123456 时间: 2022-10-28 22:45

千里奔袭只一战发表于 2022-10-28 11:20
肌松药给这么少，不怕术中体动，戳烂了大脑吗？

估计写错了剂量吧！

作者: Chy123456 时间: 2022-10-28 22:46

ccclbcmz 发表于 2022-10-28 21:11
按一般经验，手术结束是此病人的药物代谢及排除能够达到良好的苏醒程度，[术后肌力较差，......给予拮抗药物，辅助自主呼吸]，说明已经有呼吸恢复不佳的隐患。
术中及术后循环稳定吗？内环境（包括酸碱平衡、电解质、血糖）正常吗？PACU有特殊用药吗？

分析得对，各种原因分析一遍再排除！

作者: fyl19860618 时间: 2022-10-30 07:07

ccclbcmz 发表于 2022-10-28 21:11
按一般经验，手术结束是此病人的药物代谢及排除能够达到良好的苏醒程度，[术后肌力较差，......给予拮抗药物，辅助自主呼吸]，说明已经有呼吸恢复不佳的隐患。
术中及术后循环稳定吗？内环境（包括酸碱平衡、电解质、血糖）正常吗？PACU有特殊用药吗？

血压，心率一直稳定，后来查了血气分析，二氧化碳分压高，氧分压也高。血糖也高。考虑是高碳酸血症，二氧化碳蓄积。

作者: fyl19860618 时间: 2022-10-30 07:10

angel1018 发表于 2022-10-28 22:29
会不会是二氧化碳蓄积了？

也考虑了是不是误吸引起的肺炎，后来看也不太像。没办法查了血气分析，确实有二氧化碳蓄积

作者: fyl19860618 时间: 2022-10-30 07:13

bigben 发表于 2022-10-28 11:17
排除自身问题外，还得考虑外科因素，术后有木有拍头颅CT复查

因为是脑血管手术，当时也考虑了

作者: fyl19860618 时间: 2022-10-30 07:17

Chy123456 发表于 2022-10-28 22:46
分析得对，各种原因分析一遍再排除！

找排除了脑血管问题，后又基本排除药物代谢，再分布等问题，考虑了误吸引起肺炎，低血糖，失溫，都不太符合。然后查了血气。二氧化碳蓄积明显。过度通气处理后，慢慢清醒

作者: fyl19860618 时间: 2022-10-30 07:27
总结起来，术后的苏醒延迟，原因错综复杂，可能一开始是A因素，但是因为处理不及时或者方法不正确，又会引发B因素的加入，甚至让B因素成为主导因素。这时候需要明确主要矛盾，果断处理，可能解决了B因素，A因素也不攻自破……

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