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标题: 一例术中知晓嫌疑病例的紧急干预策略 [打印本页]

作者: 千里奔袭只一战 时间: 2022-10-28 11:56
标题: 一例术中知晓嫌疑病例的紧急干预策略
本帖最后由千里奔袭只一战于 2022-11-10 01:01 编辑

呱啦呱啦，微信有电话“有一台急诊宫外孕”。
22岁，50kg，匀称体型，面相柔弱，像是小姑娘。
第一眼见到这个病人，是在手术室内，我正在麻醉准备，护士把她拎进门，她正在哽咽，鼻子一把泪一把。
我赶紧拿卫生纸递给她“鼻子醒干净，痰吐干净”。
因为是急诊手术，我们没时间等待病人情绪完全稳定再麻醉（这个是国内麻醉界的通病，我也没免俗，我痛恨我自己）。
静脉通路半分钟打开，我立刻推药诱导，距离病人哭泣也不过一两分钟。护士导尿。
病历里的心电图报告心率115。诱导前血压110/70，心率95。
右美负荷量泵注，瑞芬太尼负荷量泵注（插管为止进了80ug，即4ml），丙泊酚快推后泵注，顺阿5mg（由于预计手术时间比较短，又是夜晚，没给多）。
诱导后血压95/55，心率85。手术开始后，血压105/60左右，心率85~90来回漂移。
我发现心率不稳（心率变异度），遂给与舒芬太尼5ug，瑞芬太尼从25ml/g提高到40ml/h，丙泊酚从20ml/h加到35ml/h，右美这个时候已经泵入7ml（28ug）。
整个术程，心率一直“较快”85bpm（没有大出血，不贫血。这个心率虽然比术前心电图单的115低很多），血压一直稍低于诱导前（比较稳），没有任何体动，没有自主呼吸，呼末40左右，气道压19。输液七八百。

从诱导到手术结束一共90分钟。
结束前静推舒芬5ug，共消耗舒芬10ug
瑞芬太尼只剩4ml（1mg稀释到50ml）
右美消耗10ml（0.2mg稀释到50ml）
丙泊酚0.6g只剩4ml
顺阿仅仅使用5mg

缝好皮才完全停药，吸痰，5~10分钟后，呼唤患者，一开始叫不醒，叫了一分钟才叫醒，睁眼拔管。
拔管后半分钟病人接着诱导前的状态开始哭，并说“好痛，我做梦好痛”。
迅速核查用药和安瓿，没有任何问题，也没有过期的。
送回病房，吩咐所有人员不要打扰她，让她睡觉，很快她就安静小睡，生命体征全部平稳。
安装镇痛泵（舒芬+右美+止吐），负荷量4ml后2ml/h+pc。

今天补充：术后观察到病人安详休息，术后两天询问这两天睡眠如何，答“睡眠很香甜。”

还有，诱导前问她抽烟喝酒吗，“没有”，问她有没有什么疾病，说“以前得过肺结核”。插管后，我用纤支镜看了她的气管，发现“很多成簇的小结节”。有纤支镜就是好啊。
[video=https://pic.xqnmz.com/pic/20221028/1666929302428377_833.jpg]https://pic.xqnmz.com/video/20221028/1666929272294349_919.mp4[/video]

作者: csea2010 时间: 2022-10-28 16:30
插管没用舒芬？那用的啥？瑞芬？没有用？？
虽说患者有点特殊，但这种搞法不敢恭维

作者: xiaoyong158 时间: 2022-10-28 19:35
镇痛不够，另外这个手术时长能给5mg咪唑多美。个人愚见啊！

作者: 取什么名？ 时间: 2022-10-28 20:05
一共10ug舒芬？诱导进了多少瑞芬？

作者: 千里奔袭只一战 时间: 2022-10-28 20:50

取什么名？发表于 2022-10-28 20:05
一共10ug舒芬？诱导进了多少瑞芬？

你好，诱导是60~80ug瑞芬

作者: Chy123456 时间: 2022-10-28 22:21
还可以用点其他镇痛药吗？

作者: angel1018 时间: 2022-10-28 23:06
大剂量瑞芬会降低痛域吧，个人觉得舒芬还是靠谱点，手术时间也挺长

作者: 蕾吉 时间: 2022-10-28 23:50
有其他好的镇痛吗

作者: 微弱教皇 时间: 2022-10-29 02:26
诱导负荷量明显不够

作者: 甜瓜好吃吧 时间: 2022-10-29 09:18
诱导不用分太尼之类的，就用瑞分太太尼，是不是也太那个了点，手术结束腔镜手术，又装止痛泵，搞不懂啥子操作。

作者: 甜瓜好吃吧 时间: 2022-10-29 09:19
无痛的胃肠镜5ug 舒分多用，

作者: 千里奔袭只一战 时间: 2022-10-29 16:59
今天补充：术后观察到病人安详休息，术后两天询问这两天睡眠如何，答“睡眠很香甜。”

作者: 麻醉小小龙虾 时间: 2022-10-30 14:37
舒芬可以用用

作者: huatuo999 时间: 2022-10-31 05:43

甜瓜好吃吧发表于 2022-10-29 09:18
诱导不用分太尼之类的，就用瑞分太太尼，是不是也太那个了点，手术结束腔镜手术，又装止痛泵，搞不懂啥子操作。

瑞芬诱导也挺好，掌握规律了也得心应手

作者: huatuo999 时间: 2022-10-31 06:56
感谢楼主病例分享，麻醉诱导与维持没有问题。患者诉梦中疼痛不代表一定是知晓。病历中瑞芬太尼量似乎没有交待清楚，是1㎎／20mI配置的吗？如果是，那量够了
以下分析与文中病例无关，只是个人总结，不到之处请大家纠正和补充。

临床知晓多发生于以下场景：
0.病人壮，代谢快，个体差异致常规麻醉药量对他来说偏浅
1.诱导后到切皮前因担心血压低，麻药大幅减量，随后只顾写单子没看手术操作，切皮时忘记了加深麻醉
2.切皮前、手术中血压低而进行骚操作：大减麻醉＋麻黄碱
3.术中麻药输注中断：
A：包手后看不到输液管路全程，管路一段时间受压而导致一段时间输液中断，麻醉药未进。
B：液体输完，没有及时更换，长时间没进液体，如果输液连续管较长则会出现麻醉药中断（麻醉药在连接管中积累而未进入血管）
C：更换丙泊酚、瑞芬后忘记了开注射泵。

作者: 墨倾池 时间: 2022-10-31 13:11
诱导没有用淑芬啊

作者: acutebird208 时间: 2022-11-2 08:19
有纤支镜就是好啊

作者: zybfly 时间: 2022-11-2 13:56
用药感觉一踏糊涂，根本就是瞎搞

作者: 千里奔袭只一战 时间: 2022-11-2 15:34

zybfly 发表于 2022-11-02 13:56
用药感觉一踏糊涂，根本就是瞎搞

哦呦，哦呦呦呦呦

作者: tangmeng1813 时间: 2022-11-2 20:34
建议复合七氟谜稳妥点，术中知晓最怕镇痛不够，我们也是瑞芬维持，但会追加淑芬，瑞芬个体用量差异很大，没把握说什么速度是最佳的。

作者: RY33 时间: 2022-11-3 18:22
我也觉得这个时长的手术干嘛用右美，给3毫克咪唑，舒芬30毫克诱导，腔镜手术肌松早点加足量，术中静脉泵丙泊酚、瑞芬，可视情况加吸入，苏醒又快，病人又舒适

作者: 饭团子团 时间: 2022-11-4 08:42
肌松整个手术一共5mg吗没有用过这么小剂量的可以用用罗库起效快恢复的快

作者: 1018532799 时间: 2022-11-4 20:38
大医院的搞法，只差没神经阻滞啦，

作者: 1018532799 时间: 2022-11-4 20:40

1018532799 发表于 2022-11-04 20:38
大医院的搞法，只差没神经阻滞啦，

又想搞钱，又想少用药，还特么想醒得快，

作者: 一枝铁梅 时间: 2022-11-5 08:23
华佗总结的很到位，确实是临床经验，感谢，所以术中监测输液很重要，经常看到术中三通有漏液的，加完药忘记开通的，手包在里面看不到液体管路的……

作者: wangyun1212 时间: 2022-11-5 08:54
舒芬太尼用量这么少，停用瑞芬太尼后很可能出现爆发痛。还有，一个半小时的手术，肌松药用量似乎不够，腹腔镜手术肌松够吗？这个患者的情形感觉不像术中知晓，更应该考虑术中镇痛不足。

作者: 阳晨 时间: 2022-11-5 16:13
有没有可能是还停留在术前的意识里，我看并未使用苯二氮类药物，而且全凭静脉的话术中知晓的发生还是有可能的，感谢老师分享

作者: 阳晨 时间: 2022-11-5 16:14

甜瓜好吃吧发表于 2022-10-29 09:18
诱导不用分太尼之类的，就用瑞分太太尼，是不是也太那个了点，手术结束腔镜手术，又装止痛泵，搞不懂啥子操作。

见过几个老师用瑞芬诱导的，效果也很不错，各有各的习惯吧

作者: 冯倩佳 时间: 2022-11-5 16:18
对年青病人诱导用点咪达预防术后知晓

作者: 麻坛小靴子 时间: 2022-11-5 22:34

千里奔袭只一战发表于 2022-10-28 20:50
你好，诱导是60~80ug瑞芬

你这淑芬的量，我服了

作者: kswife 时间: 2022-11-6 09:51

huatuo999 发表于 2022-10-31 05:43
瑞芬诱导也挺好，掌握规律了也得心应手

感觉瑞芬诱导循环不稳定，请老师指导

作者: kswife 时间: 2022-11-6 09:55

千里奔袭只一战发表于 2022-10-29 16:59
今天补充：术后观察到病人安详休息，术后两天询问这两天睡眠如何，答“睡眠很香甜。”

所以术中到底有没有知晓，后来访视的时候询问了吗，比如入睡前记得的最后一件事是什么，醒来后记得的第一件事是什么

作者: 医路向西 时间: 2022-11-6 18:45
你紧急干预啥了？没看到有什么操作啊

作者: llsw 时间: 2022-11-6 23:55
所以是知晓了吗？

作者: 千里奔袭只一战 时间: 2022-11-7 15:56

llsw 发表于 2022-11-06 23:55
所以是知晓了吗？

顺阿就5mg，术后叫都叫不醒，肯定不是术中知晓。

作者: 千里奔袭只一战 时间: 2022-11-7 16:01

kswife 发表于 2022-11-06 09:55
所以术中到底有没有知晓，后来访视的时候询问了吗，比如入睡前记得的最后一件事是什么，醒来后记得的第一件事是什么

那是害人的东西，你千万别信，那是对病人的一种暗示，本来病人是苏醒的时候才有的知晓，病人处于“断片”的状态，你这么一问一折腾，病人真的会以为发生什么事了呢

作者: 千里奔袭只一战 时间: 2022-11-7 20:43
本帖最后由千里奔袭只一战于 2022-11-7 20:45 编辑

医路向西发表于 2022-11-06 18:45
你紧急干预啥了？没看到有什么操作啊

首先，我们先确定没有术中知晓，有的只是术前知晓和苏醒知晓。什么叫“术前知晓”，就是病人醒来之后会继续诱导前的心绪。什么叫“苏醒知晓”，这个很简单，苏醒了自然会知晓。
那我们是怎么评判没有术中知晓的呢？有一点是极其重要的：就是患者可以动，但是患者没有动，可兹判定没有知晓。
那么，我们是如果判断患者可以动而未动的呢？
1、顺阿只给了5mg。
2、一个半小时，一点没动。
3、直到手术结束，吸痰，一动未动。拍打呼叫一分钟，叫不醒。

我们确定没有术中知晓之后，就知道该怎么干预了？就是什么都不要做，让病人慢慢的缓过神来，他自会了解。

作者: ljh200850167 时间: 2022-11-9 00:23
这样子的麻醉真的，好好反省吧

作者: 杨小慧 时间: 2022-11-9 09:55
没有看到紧急干预策略，就是让她睡觉？

作者: ahlxq1980 时间: 2022-11-9 10:42
感谢分享，不知麻醉前有没有评估，就急着诱导。从开始到结束总感觉有点乱。不够专业。

作者: 云清飞扬 时间: 2022-11-10 16:13
本帖最后由云清飞扬于 2022-11-11 20:11 编辑

谈几点看法：
1. 整个诱导过程没什么问题，瑞芬诱导也是合理而常见的做法。
2. 诱导后到手术开始后的一段时间内，丙泊酚以20ml/h维持？您的丙泊酚输注原则是什么？BET原则？瑞芬的量也不大，这段时间内肌松药还刚刚作用高峰，手术切皮刺激等，完全有可能知晓。后面加大瑞芬和丙泊酚输注剂量后，用药操作基本合理。
3. 手术结束舒芬太尼衔接术后镇痛，剂量偏小，患者醒来叫痛。
4. 另外，tiva还是推荐常规配合BIS监测，因为你毕竟无法监测到丙泊酚的效应室浓度。

作者: 坚挺有爱小黄瓜 时间: 2022-11-11 01:08

千里奔袭只一战发表于 2022-11-07 16:01
那是害人的东西，你千万别信，那是对病人的一种暗示，本来病人是苏醒的时候才有的知晓，病人处于“断片”的状态，你这么一问一折腾，病人真的会以为发生什么事了呢

我有时候醒后会问患者，你知不知道你刚手术的(一般都会回答知道)，再问那刚手术的时候你知不知道

作者: 陈桂丽 时间: 2022-11-11 16:24
瑞芬代谢快，又没给其他中效镇痛药物，维持期间瑞芬用量小，明显镇痛不足，个人愚见

作者: 陈桂丽 时间: 2022-11-11 16:25

陈桂丽发表于 2022-11-11 16:24
瑞芬代谢快，又没给其他中效镇痛药物，维持期间瑞芬用量小，明显镇痛不足，个人愚见

还有就是没用咪唑

作者: 张驭尊 时间: 2022-11-11 16:40
一例很常见的急诊病例写的挺详细目前虽说弱阿片或去阿片化个人觉得你没有复合镇痛或多模式镇痛镇痛还是保守了点

作者: 小夭医生 时间: 2022-11-12 18:56
个人愚见，镇静方面，这个剂量的右美不用咪唑也是可以的，诱导用瑞芬也没有问题，但是舒芬要及时跟上啊，不然镇痛确实就不够了，醒来说疼，也有可能是丙泊酚的注射痛，有的人对这个注射疼还是反应挺大的。镇痛给够，醒来一般还是会比较安静的

作者: lihao 时间: 2022-11-13 00:40

wangyun1212 发表于 2022-11-05 08:54
舒芬太尼用量这么少，停用瑞芬太尼后很可能出现爆发痛。还有，一个半小时的手术，肌松药用量似乎不够，腹腔镜手术肌松够吗？这个患者的情形感觉不像术中知晓，更应该考虑术中镇痛不足。

气道压不高主刀没说术野不足那就是不紧

作者: 我心方清2 时间: 2022-11-13 21:36
叙述病例应该术前评估、麻醉诱导，麻醉维持，麻醉苏醒，再有你的用药感觉没有章法，用瑞芬诱导和维持，你手术快结束时疼痛转化用量不足、用些咪唑可以防止术中知晓，挺好挺便宜干嘛不用，用右美，丙泊酚也行，个人感觉药应越简单越好，还有肌松诱导加维持你的量绝对少了，你的出量是多少，最好再辅上麻醉记录单，别人一看一目了然

作者: 医路向西 时间: 2022-11-14 02:30

千里奔袭只一战发表于 2022-11-07 20:43
本帖最后由千里奔袭只一战于 2022-11-7 20:45 编辑

首先，我们先确定没有术中知晓，有的只是术前知晓和苏醒知晓。什么叫“术前知晓”，就是病人醒来之后会继续诱导前的心绪。什么叫“苏醒知晓”，这个很简单，苏醒了自然会知晓。
那我们是怎么评判没有术中知晓的呢？有一点是极其重要的：就是患者可以动，但是患者没有动，可兹判定没有知晓。
那么，我们是如果判断患者可以动而未动的呢？
1、顺阿只给了5mg。
2、一个半小时，一点没动。
3、直到手术结束，吸痰，一动未动。拍打呼叫一分钟，叫不醒。

我们确定没有术中知晓之后，就知道该怎么干预了？就是什么都不要做，让病人慢慢的缓过神来，他自会了解。

搞得和老奶奶的裹脚布一样，你说这么多重点也没有，也不晓得全文在表达什么，是你的人文关怀到位还是什么，

作者: 风起云涌778 时间: 2022-11-14 07:05
下次这种年轻病人，你诱导舒芬30微克试试。我们做完了都是立即苏醒，谈笑自若，轻松过床。

作者: 风起云涌778 时间: 2022-11-14 07:07
你还是单纯静脉麻醉，吸入都没给。妥妥的术中知晓，无争议。

作者: zxm630328 时间: 2022-11-14 09:54
从诱导到结束都90分钟，正常给药，啥药啥都过了，我觉得诱导给15ug舒芬；肌顺阿曲10mg；丙泊酚100mg。维持20毫升每小时，开始时血压偏高往上调，瑞芬0.6毫克每小时，必要时往上调。结束前十分钟就全停，一般停药十五分钟就醒的很好。肌松一般一小时也过了

作者: zxm630328 时间: 2022-11-14 10:00
疼痛不够的情况下，容易术中知晓，你诱导给镇痛太少，而且瑞芬代谢几分钟就完了，所以镇痛效果不好

作者: Yanwen 时间: 2022-11-14 21:31
顺阿5mg90min，不开吸入的情况下没有自主呼吸吗

作者: 撩人丙泊酚 时间: 2022-11-15 07:04
感觉是不是舒芬没给够啊，腹腔镜来说，总共10ug舒芬也少了点

作者: lw20020486 时间: 2022-11-15 11:08
以前看过一个帖子质疑瑞芬的镇痛强度，瑞芬对心率的影响比较大，术中泵注瑞芬，血压心率看似很稳，但镇痛可能不够，所以我个人认为诱导还是舒芬比较好，如果术中全凭静脉麻醉，辅助吸入可以大大降低知晓的发生，个人愚见

作者: 月幻王 时间: 2022-11-16 10:48
感谢分享。我们这里做腔镜手术妇科医师不给做术后镇痛，一个原因没有太多药选择，另一个原因关乎利益大家都懂。腔镜诱导就咪达唑仑、舒芬、丙泊酚、顺啊。顺啊用1.5-2mg/kg，一般得给个8-10mg诱导吧，舒芬用15-25u，丙泊酚2mg/kg。维持就泵注瑞芬和丙泊酚。顺啊在诱导50分钟后每次追加1.5-2mg。手术结束前给个15u舒芬。顺啊代谢挺快的，一般手术结束20分钟内都可以拔管，观察5-10分钟就可以送回病房了

作者: 13948995921 时间: 2022-11-16 15:55
65以下诱导时给咪唑，顺行性遗忘尤其是年轻的全屏静脉麻醉，达到血药浓度需要19分钟左右BIS才能降到60以下
想迅速达到要按TCI模式大量的镇，痛镇静
另外喷一句你有那么多好的设备怎么不检测BIS

作者: 云清飞扬 时间: 2022-11-16 18:14

lw20020486 发表于 2022-11-15 11:08
以前看过一个帖子质疑瑞芬的镇痛强度，瑞芬对心率的影响比较大，术中泵注瑞芬，血压心率看似很稳，但镇痛可 ...

瑞芬镇痛不够，此话怎讲？

作者: 麻醉小红帽 时间: 2022-11-17 10:41
结核患者高代谢率，条件允许应加强麻醉深度监测

作者: 斯梦未醒 时间: 2022-11-18 10:07
静吸复合全麻不香吗？
瑞芬爆发痛太厉害，诱导还是用舒芬太尼或者芬太尼也行啊。个人愚见

作者: 小甘甘 时间: 2022-11-18 11:53

ljh200850167 发表于 2022-11-09 00:23
这样子的麻醉真的，好好反省吧

老师别讽刺啊，还望多多指教

作者: 迟来的爱 时间: 2022-11-20 15:29

huatuo999 发表于 2022-10-31 05:43
瑞芬诱导也挺好，掌握规律了也得心应手

全麻手术的患者诱导为啥要用瑞芬

作者: 迟来的爱 时间: 2022-11-20 15:31

阳晨发表于 2022-11-05 16:14
见过几个老师用瑞芬诱导的，效果也很不错，各有各的习惯吧

不理解诱导为啥用瑞芬是为了快速苏醒？

作者: 麻化疼 时间: 2022-11-22 08:52

huatuo999 发表于 2022-10-31 06:56
感谢楼主病例分享，麻醉诱导与维持没有问题。患者诉梦中疼痛不代表一定是知晓。病历中瑞芬太尼量似乎没有交待清楚，是1㎎／20mI配置的吗？如果是，那量够了
以下分析与文中病例无关，只是个人总结，不到之处请大家纠正和补充。

临床知晓多发生于以下场景：
0.病人壮，代谢快，个体差异致常规麻醉药量对他来说偏浅
1.诱导后到切皮前因担心血压低，麻药大幅减量，随后只顾写单子没看手术操作，切皮时忘记了加深麻醉
2.切皮前、手术中血压低而进行骚操作：大减麻醉＋麻黄碱
3.术中麻药输注中断：
A：包手后看不到输液管路全程，管路一段时间受压而导致一段时间输液中断，麻醉药未进。
B：液体输完，没有及时更换，长时间没进液体，如果输液连续管较长则会出现麻醉药中断（麻醉药在连接管中积累而未进入血管）
C：更换丙泊酚、瑞芬后忘记了开注射泵。

学习了！

不过文中说了，瑞芬1mg稀释到50ml。

作者: 麻化疼 时间: 2022-11-22 08:56

csea2010 发表于 2022-10-28 16:30
插管没用舒芬？那用的啥？瑞芬？没有用？？
虽说患者有点特殊，但这种搞法不敢恭维

文中说了，诱导用了瑞芬太尼负荷量泵注（插管为止进了80ug，即4ml）。

作者: 1906498575 时间: 2022-11-23 07:37

Yanwen 发表于 2022-11-14 21:31
顺阿5mg90min，不开吸入的情况下没有自主呼吸吗

我也觉得 90分钟的手术就5mg顺阿，我觉得病人在手术结束前就应该有自主呼吸。这是个20多岁的年轻女病人，不大可能代谢这么慢。

作者: 章立东198711 时间: 2022-11-23 09:06
感觉不是镇痛不足引起！90分钟才给10微克苏芬太少了，有没用别的镇痛药！

作者: 风灵客 时间: 2022-11-23 09:10
术前访视谈话是时一般都会暗示性的告诉患者，在手术即将完成时我们会慢慢减少麻药用量，让进尽快安全恢复，期间可能会隐约听见些声音，但是自己动不了或者说不了，不要恐惧害怕，我们只是在等您清醒。

作者: 千里小草 时间: 2022-11-23 10:26
舒芬给的太少，年轻人，怕什么呢

作者: 麻麻的爱情 时间: 2022-11-23 14:49
诱导用药着时有点……

作者: badesheng 时间: 2022-11-23 15:38
术中知晓，遇到过一次

作者: 云清飞扬 时间: 2022-11-23 16:12

迟来的爱发表于 2022-11-20 15:31
不理解诱导为啥用瑞芬是为了快速苏醒？

那你诱导为什么要用舒芬呢？抑制插管应激反应啊，那瑞芬也能抑制插管应激反应，为什么不可以呢？瑞芬而且优势更加明显，起效快，比较容易在药物作用高峰插管，舒芬呢，推下去慢慢等5分钟作用高峰吗？君不见快速序贯诱导插管的标准流程就是推荐瑞芬太尼诱导吗？插完管，消毒铺巾，这时候舒芬太尼狠狠的帮助丙泊酚抑制着循环，舒芬浓度有可能马上降下来吗？瑞芬行，停了瑞芬，很快血药浓度就降下来了，等到手术开始，重新bolus几下瑞芬并持续泵入，血药浓度又很快上去了，正可谓收放自如！至于术后爆发痛，反跳痛等等，那是术后舒芬太尼没衔接好，和诱导用瑞芬又有什么关系。

作者: ZJCelia 时间: 2022-11-23 21:39
顺苯5mg，太少了，术中知晓说明麻浅了

作者: lemonmango 时间: 2022-11-27 08:44

huatuo999 发表于 2022-10-31 06:56
感谢楼主病例分享，麻醉诱导与维持没有问题。患者诉梦中疼痛不代表一定是知晓。病历中瑞芬太尼量似乎没有交 ...

还有更换七氟烷后忘了开。
还有麻醉药抽药浓度变化。
麻醉药过去
年轻女性，本来正常的血压就低，加了升压药，代谢就会快，还用原来的麻醉药剂量就不行。

作者: HuadongSUNFAFA 时间: 2022-11-27 17:21
这个睡眠很香甜感觉讲是术后的，术中是否知晓没交代清楚，个人感觉前面麻醉偏浅

作者: 医学Michael 时间: 2022-11-27 18:03
患者年轻女性诱导时未使用长效镇静镇痛药，右美托咪定整个手术过程中40ug，诱导时应该是不够的，所以如果诱导后没能及时追加麻醉药物，该患者药物代谢快，可能会出现知晓，全凭静脉麻醉术中知晓发生率相对静吸复合高。麻醉医生希望患者术毕即醒，大多数时候首选短效短时可控性好的药物，但如果镇静药不足，不及时追加维持药物是术中知晓的可能因素，大部分患者只是整个手术过程中一段时间出现知晓，会当作是做梦，通常不会造成明显的精神创伤。曾经也是碰到过类似的情况，科室做过讨论。以上是个人一点观点，欢迎讨论。

作者: liuxb1025 时间: 2022-11-30 08:11
还是舒芬太尼诱导稳妥，我也试过瑞芬诱导，病人也这样，我的量比你这还大，

作者: Night0D 时间: 2022-12-6 11:45
舒芬会不会太少瑞芬泵注后的痛觉敏感

作者: lin123 时间: 2022-12-23 17:38
只说个人观点，阵痛不够，应该想想导致心率快的原因是什么，肌松够吗，还想着夜间肌松就能少给吗，越是夜间越更小心，如果是我:诱导25ug舒芬，10mg顺阿曲，依托16mg，咪达1mg，麻醉这行业真的随便给大街上拉过来两三个月就能看

作者: zybfly 时间: 2023-6-30 10:37
麻醉上的稀里糊涂的，还怕别人指点，明显的一例术中知晓，而是自己不敢去承认，诱导的舒芬量明显是自己随口补加的，还60-80微客，到底是60还是80，不管哪个，这个量都是过大，加上术中的10微客，术后肯定出现呼吸抑制，而患者的表现是术中知晓，其中最重要的是镇痛不够，瑞芬停药后又有爆发痛，只不过你用了很多镇静药掩盖了一部分临床症状。

作者: Naci... 时间: 2023-8-25 20:14
只是怀疑
但怎么知道有术中知晓了呢？

作者: Naci... 时间: 2023-8-25 20:15
改良的Brice调查问卷：
（1）What is the last thing you remembered before you went to sleep?
（在入睡前你所记得的最后一件事是什么?）
（2）What is the first thing you remembered when you woke up?
（在醒来时你所记得的第一件事是什么?）
（3）Can you remember anything between theses two periods?
（在这两者间你还记得什么？）
（4）Did you dream during your operation?
（在手术中你做过梦吗？）
（5）What was the worst thing about your operation?
（有关这次手术，你感觉最差的是什么？）

用这五句话问吗？？？？

作者: 分分钟麻倒你 时间: 2023-11-24 12:17
弱弱问一句，你这标题说的紧急干预策略是啥？吩咐所有人不要打扰她睡觉？

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