新青年麻醉论坛

标题: 一例局麻药中毒 [打印本页]

作者: 麻醉主治医师 时间: 2022-11-4 15:15
标题: 一例局麻药中毒

患者，女，66岁，65kg,以“外伤后右肩疼痛、活动受限3小时”为主诉入院。既往’脊柱结核手术‘，’胆囊切除术‘。余无明显异常。入院诊断‘右锁骨骨折’。拟行“锁骨骨折切开复位内固定术”。
查体：颈部情况如图1。
麻醉过程：入室后给予心电监护，开放静脉通路。局麻药“盐酸罗哌卡因100mg，利多卡因100mg，加生理盐水，共计20ml",采用盲探寻找异感法行”右侧肌间沟臂丛神经阻滞“。推注到15毫升时，患者出现了意识消失。（如视频）。

期间心率增快至130次每分，给予丙泊酚100mg,控制抽搐，舒芬太尼30ug,罗库溴铵40mg，咪唑2mg，插管。改全麻后生命征平稳，决定继续手术，手术过程顺利。大约1小时。患者苏醒良好，返回病房。术后1天随访未见异常。
原因推测：患者颈部粗短，由于盲探时刺破了血管，虽然注射局麻时有回抽，考虑可能注射速度过快，局部压力较高，局麻药由血管破损处进入血管而引起中毒症状。由于科室内也没有配备脂肪乳剂，且注射进患者肌间沟的药物总量并不多（约15毫升），所以当时并没有用脂肪乳。后科室配备了彩超，放弃了盲探法肌间臂丛沟神经阻滞。组织学习了《局麻药全身毒性防治专家共识》。

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作者: 千里奔袭只一战 时间: 2022-11-4 21:54
由于历史的原因，中国的麻醉界遗留一股臭风气，互相看不起，互相诋毁。
外科医生做手术，有几个是遇到一点困难就换主刀的？到哪去换主刀？
如果遇到一点困难就换人，技术如何提高？
不怪外科看不起你。
在同事遇到困难的时候，你作为旁边者，可以提醒，可以指点，但是你那么积极的想顶替别人，目的纯不纯？会造成什么影响？

作者: 麻醉主治医师 时间: 2022-11-5 10:13

千里奔袭只一战发表于 2022-11-4 21:54
由于历史的原因，中国的麻醉界遗留一股臭风气，互相看不起，互相诋毁。
外科医生做手术，有几个是遇到一点 ...

不知道这位同道从哪里看出的“一股臭风气”，视频主要展示了病人局麻药中毒的表现，以警示同行重视局麻药中毒。整个抢救过程手术室团队按部就班。倒是外科医生一直作为吃瓜群众围观。至少这个团队没有互相诋毁、看不起。

作者: yuling821516 时间: 2022-11-5 10:43
我们也是用1％利多十0.4％罗哌卡因盲打，出现过二三例中毒的，以前用1%利多十0.125%布比局麻药中毒的少，布比心脏毒性大，所以基本上现在B超引导下打或全麻

作者: wangbuguo 时间: 2022-11-5 10:50
该病例诊断是很明确的，处置的也比较及时，最后结局也比较好。关键是该患者没有出现严重局麻药中毒，没有出现心跳骤停，所以复苏起来相对容易一些。从视频来看，注射时没有延长管直接使用注射器推注，这样在推注的过程中针头位置可能发生比较大的移动。臂丛神经阻滞主要过程要不断回抽和询问患者的感受，及时交流早期发现异常早期治疗。局麻药中毒首选的救治药物脂肪乳一定需要备。如果骨科手术很多，那么B超还是需要常规使用的，B超引导神经阻滞虽然不能完全避免并发症，但是还是可以明显减少并发症的发生的。建议观看学习温州医科大学的局麻药中毒抢救视频和新青年的手术室急救手册。

作者: Juan娟 时间: 2022-11-5 20:58
我们骨科专科医院，条件有限，长期都是盲打，浓度低一点，速度慢一点，没遇到过局麻药中毒

作者: 麻醉小小龙虾 时间: 2022-11-5 22:30
大家科里是常规配有脂肪乳剂吗，看到过几个医院都没有，我目前还没见过这东西，都是听说，存在在传说里

作者: 千里奔袭只一战 时间: 2022-11-6 00:23

麻醉小小龙虾发表于 2022-11-05 22:30
大家科里是常规配有脂肪乳剂吗，看到过几个医院都没有，我目前还没见过这东西，都是听说，存在在传说里

没去过内科吗？脂肪乳和生理盐水一样，普通的东西

作者: 林男 时间: 2022-11-6 07:49
我们科室常规备二瓶脂肪乳，虽然从来没有用过，有备无患嘛

作者: 麻醉小小龙虾 时间: 2022-11-6 12:42

千里奔袭只一战发表于 2022-11-06 00:23
没去过内科吗？脂肪乳和生理盐水一样，普通的东西

噢，你是内科的

作者: 麻醉副高 时间: 2022-11-6 18:47
我们也没有脂肪乳

作者: baoer333 时间: 2022-11-7 08:24

麻醉主治医师发表于 2022-11-5 10:13
不知道这位同道从哪里看出的“一股臭风气”，视频主要展示了病人局麻药中毒的表现，以警示同行重视局麻药 ...

鉴定，此人长期以来是杠精。

作者: nanwan304 时间: 2022-11-8 08:01
碰见好多次了，咪达唑仑好东西

作者: hcj2015 时间: 2022-11-10 11:34
对基层卫生院是个很好学习病例，感谢分享

作者: 云清飞扬 时间: 2022-11-10 15:28
0.5%罗哌浓度有点高了，还配合100mg利多卡因，利多和罗哌混合，毒性反应加倍。建议降低罗哌的浓度（0.4%左右），不要混合局麻药使用，慢慢推，边推边回抽，这样可以降低局麻药中毒的风险。当然，有超声那是最好的。
至于混合局麻药使用的危害，有专门的帖子指出。尤其是利多和罗哌混合，毒性反应1+1>2.

作者: 乌拉乌拉乌拉 时间: 2022-11-11 01:19
请教一下脂肪乳怎么使用

作者: 麻醉主治医师 时间: 2022-11-11 16:53

乌拉乌拉乌拉发表于 2022-11-11 01:19
请教一下脂肪乳怎么使用

第一分钟 100ml静脉推注（大约1.5ml/kg），5分钟后根据情况可在推注100ml,接着泵注。总量不超过10ml/kg。

作者: 姚麻 时间: 2022-11-17 17:48
锁骨手术，麻醉目标主要是颈丛浅支，肌间法臂丛穿刺位置可以高一些，视频可见为局麻药中毒的典型表现，建议用神经封闭针或者7号头发皮针，注药时保证针头位置不发生改变，误入血管；穿刺时避开颈横动脉；准备好咪哒唑仑注射液10 mg，注射器抽好，有备无患；出现中毒症状，抽动时容易把静脉通道拔出，给抢救推注镇静药无从下手；心跳未停止，脂肪乳好像末必要，也不是首选；布比卡因应该弃选弃用；提高警惕，作为麻醉医师，局麻药中毒，迟早会发生，发生了不可怕，可怕的是发生了不会处理。

作者: 斯梦未醒 时间: 2022-11-18 10:17
连接一个头皮针或者连接管是不是操作起来更方便？
现在神经阻滞都不用神经阻滞包吗？

作者: a365196041 时间: 2022-11-20 16:24
有没有可能病人有癫痫病史，我感觉麻药中毒不会只是单纯的抽搐

作者: shijunling88 时间: 2022-11-29 08:48
感谢分享，我们以后打臂丛一定会小心！

作者: heyumingxyxy 时间: 2022-12-3 12:39

麻醉主治医师发表于 2022-11-5 10:13
不知道这位同道从哪里看出的“一股臭风气”，视频主要展示了病人局麻药中毒的表现，以警示同行重视局麻药 ...

说得对，在麻醉科抢救，外科医生就是吃瓜群众。有次严重过敏反应，我们都赶紧心脏按压了，他妈的外科医生就抱着手看着，也不说来帮忙按压。还有一个已经做好手术，发生肺栓塞抢救挂了，术科没有一个说留下来帮忙看看的，只剩我们和一个内科老师在后面。

作者: mm38629470 时间: 2022-12-16 09:59
麻醉可视化真是具有划时代意义，个人感觉能减少麻醉医生猝死的几率！！

作者: 憨坨坨呀 时间: 2023-10-27 11:43
好在抢救插管及时，我们基层医院不是每间手术室都有麻醉机，以后臂丛还是得备好抢救设备

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