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标题: 敬请 [打印本页]
作者: 欧雅粟米    时间: 2022-11-10 23:44
标题: 敬请
本帖最后由 欧雅粟米 于 2022-11-11 11:15 编辑

患者75岁，年老，脑出血后遗症，高血压，长期服用地平片，血压控制尚可，偏瘫，余正常，入室后常规监护，予以动脉穿刺，心率75次每分，血压126/mmHg，腰3-4，1.4毫升布比（0.750%纯布比），缓慢给药，置管（当时置管的时候可能碰到了静脉丛，所以拔出硬膜外导管和硬膜外穿刺针，同时拔出，重新置管，时间上大概总共花了20分钟）！测当时平面达T8，平躺手术台，我去写记录单，手术医生消毒，铺单，切皮，精索游离，患者诉感疼痛，遂于硬膜外管置入0.5%罗哌卡因5毫升（还没有5毫升），患者立即出现心率下降，36次/分，血压70/40mmHg，立即喊停手术并予以阿托品0.5mg，多巴胺（1支稀释至20毫升）5毫升，患者生命体征好转，血压及心率正常并平稳，术中及术后测平面T8……………………………………………………………考虑：#仅代表个人观点#1.刺激迷走神经支持点：迷走神经兴奋，心肌收缩力下降，从而每次心脏搏出血量减少，每分钟搏出量也可能减少，降低心率、减慢心输出量，降低血压并使血管扩张，消除刺激后，上述症状可逐渐好转；平面在T8，是不足以抑制手术牵拉疝内容物时的迷走反射的。2.平面过高不支持点：术中术后都测了平面，维持在T8水平；罗哌卡因在硬膜外管需要5-10分钟的起效时间，并不会立竿见影；3.栓塞不支持点：患者为脑出血患者，通俗理解即颅内血管破裂出血，并不会引起栓子……………………………………………………………总结：1.老年人，基础疾病多，术前应做好各项准备工作：阿托品，多巴胺，去甲，有创动脉监测2.硬膜外给药需要给试验剂量，条件允许下行连续硬膜外麻醉，小剂量分次缓慢给药，若有牵拉反射，可辅以少剂量的阿片类镇痛药，比如0.05的芬太尼，注意补液，防止血压波动太大，升降血压的药物要备齐
作者: 千里奔袭只一战    时间: 2022-11-10 23:53
疝气手术的麻醉是最难做的麻醉，因为它牵扯到人性的黑暗面
疝气手术的麻醉，需要的平面“不高不低”，大多数人都会想着“把麻醉控制低一些吧。”
我们叫做“擦边球”。
很多人喜欢“走极端”、“擦边球”。这种人在社会中，要吃大亏。在麻醉中，也会害苦很多病人。
作者: 欧雅粟米    时间: 2022-11-12 20:30
盆腔PSNS基本由骶髓迷走神经发出，支配盆底内脏器官，腹股沟精索牵扯有PSNS反射，要考虑麻醉过浅，还有年龄大的患者需要多元化考虑问题，单元化考虑有时候会漏项，椎管不一定平面过高才血压低和心跳减慢，但凡冠脉供血不足都可能引起窦房结供血不足而引起心率减慢
作者: angel1018    时间: 2022-11-12 23:35
千里奔袭只一战 发表于 2022-11-10 23:53
疝气手术的麻醉是最难做的麻醉，因为它牵扯到人性的黑暗面
疝气手术的麻醉，需要的平面“不高不低”，大多数人都会想着“把麻醉控制低一些吧。”
我们叫做“擦边球”。
很多人喜欢“走极端”、“擦边球”。这种人在社会中，要吃大亏。在麻醉中，也会害苦很多病人。

人性的黑暗面是什么呢？评论太深奥



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