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标题: 全身麻醉术后寒战 [打印本页]

作者: 时光这般静静好 时间: 2022-11-15 21:39
标题: 全身麻醉术后寒战
   患者，女，71岁，因“纳差1周，突发意识不醒4小时余”入院。
   既往有高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、慢性支气管炎、心律失常病史。
   一般情况较差，ASAⅢ级，心功能Ⅲ级。
   实验室检查：心电图示例：窦性心律、房性早搏、不完全性右束支传导阻滞；心脏超声示：双房扩大、主动脉瓣轻度反流、二尖瓣中度反流、三尖瓣重度反流、肺动脉高压（中度），左室收缩功能正常。CT示：右肺上叶、双肺下叶少许慢性炎性病灶、双侧胸腔少量解压、右侧明显。右侧肾盂-输尿管移行处结石，右肾轻度积水，双肾多发结石。
   术前诊断:1.低血糖性昏迷；2.2型糖尿病；3.心律失常性冠心病；4.高脂血症；5.高血压；6支气管哮喘；7发热原因：肺部感染？泌尿道感染？
   拟行手术：经尿道输尿管镜肾盂激光碎石取石术（右侧）。
   常规麻醉诱导，经右桡动脉穿刺置管，进行有创血压监测，在喉罩全麻下行经尿道输尿管镜肾盂激光碎石取石术（右侧），经尿道输尿管支架置入术。生命体征平稳，手术时间30min,术后拔除喉罩送入PACU,5min 后，患者突发寒战，呼吸急促，听诊双肺可闻及散在哮鸣音，立即给予沙丁胺醇吸入，静脉注射氨茶碱、甲强龙，患者呼吸困难症状缓解，行动脉血气分析，PH7.3,PCO2 31.9mmHg,PO2 94mmHg，BE -11mmol/L,HCO3 15.7mmol/L,k+5.6mmol/L，GLU 10.1mmol/L,立即使用暖风机加强保暖，静脉注射曲马多，纠酸，补液，吸氧、抗感染等对症处理，维持内环境稳定以及生命体征平稳，观察30min 后，患者寒战症状缓解，监测生命体征BP162/92mmHg,HR 95次/分，R 23次/分，SPO2 97%，鉴于患者高龄，基础情况较差，感染症状严重，与患者家属以及鲁医生沟通后送入ICU 加强监护治疗。
   1.患者术后寒战的诱因有哪些？如何处理术后寒战？
   2.哮喘患者的麻醉注意事项？

作者: 麻醉那点事儿 时间: 2022-11-16 18:04
寒颤：是麻醉后的病人出现不随意的肌肉收缩，一般先表现为外周血管收缩和中心体温的下降。常见的原因 1、外界温度过低。 2、病人精神心理因素，对麻醉手术的焦虑和恐惧。 3、术前用药，术前使用抗胆碱药物可减少寒颤的出现。 4、麻醉及手术因素。挥发性麻醉药的病人寒颤高。自主呼吸的病人寒颤发生率大于IPPV的病人。寒颤的预防及处理 1、保暖 2、药物治疗：杜冷丁30-50mg，曲马多50-100mg，佳苏伦1.5mg/kg，可乐定75-150ug。。。楼主用曲马多100mg后患者寒颤反应并没有消失而5mg地左辛患者寒颤立即终止。相当于吃了5个馒头没饱然后吃了一个包子饱了。然后说多吃了5个馒头，早知道只吃一个包子得了。个人经验，寒颤反应以杜冷丁30-100mg IV 疗效最佳。危害：首先可能影响手术操作；其次，寒颤时机体氧耗量急剧增加，儿茶酚胺类物质分泌增多，心率增快，血压升高，心排血量增加，对于一些有心血管疾患的病人很不利。对剖宫产病人，则可能引起胎儿窘迫。预防和处理： 1 术前访视了解病人的情况及心理状态，给予必要的解释，包括硬膜外麻醉的可靠性、方式等，恐惧感。 2 调整手术间温度湿度，术中注意保暖！最易做到，也最易忽视。 3 必要时输入预热液体术中所输入的液体及冲洗腹腔所使用的液体应提前预热，以免不必要的热交换所引起的体热散失。术中所输库血也要进行适当预热。 4 及时处理输血或输液反应。 5 吸氧寒战能使血糖升高，心率、心律也出现相应变化，耗氧量增加，如果氧供不足，就很容易出现低氧血症。术中可持续面罩给氧，减少并发症。 6 药物处理：①最为有效的是曲马多，基本都有效：用量1mg/kg,静推。机制：曲马多具有在脊髓节段抑制五羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）重摄取的功能。实验证实，5-HT和NE均对体温的调节发挥作用，中缝核和蓝斑下属痛觉的下行通路，而它们的NE和5-HT作为神经递质有抑制寒战的作用。②度冷丁：与兴奋μ和κ吗啡受体有关。③度冷丁和氟哌利多合剂，或氟哌利多。④力月西、安定类。⑤丙泊酚等。原则：首先处理寒颤原因！而后必要时用药，计量合适，维持气道通畅。

作者: liulaopo 时间: 2022-11-16 20:22
低温吧.....你低温处理有效啊....

作者: zhangxiaowu 时间: 2023-1-28 10:30
到底用地佐辛还是曲马多？哪个药效果最好

作者: Naci... 时间: 2024-5-11 23:37

一般情况较差，ASAⅢ级，心功能Ⅲ级。

术后就该直接送ICU

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