01适应症与禁忌症
适应证- 复杂、重大手术：持续监测血压变化；
- 血流动力学不稳定；
- 血液稀释、控制性降压技术；
- 无法测量无创血压；
- 指导心血管活性药物使用、持续血药浓度监测；
- 反复抽取动脉血行血气分析等检查；
- 采血困难，用此法获取大量血标本；
- 通过动脉压力波形获得诊断信息；
- 根据收缩压变异度评价容量治疗反应；
- 改良Allen试验阴性；
- 穿刺部位或附近感染、外伤；
- 凝血功能障碍或高凝；
- 出血倾向或抗凝治疗期间；
- 合并血管疾患：脉管炎等；
- 手术操作涉及同一范围部位；
- 手腕置于卷起的布垫或沙袋上，手掌向上，用力握紧拳约1min；
- 检查者用手指在腕部用力压迫桡动脉，停止搏动；
- 数秒钟后患者伸展手指，观察手指与手掌颜色恢复情况：
改良Allen试验
- 手举过头部，紧握拳约30s，分别同时压迫按压尺动脉与桡动脉；
- 手下垂，自然伸展手指与手掌，松开尺动脉的压迫, 保持对桡动脉压迫，观察手指与手掌颜色恢复情况；
手指与手掌颜色
5s~15s内变红：正常，Allen试验阳性；5s~15s内未变红，异常，该侧桡动脉不宜进行穿刺或置管。
02准备及操作
准备工作
直接置管法
进针：缓慢；针芯回血，前推1~2mm（撤出针芯无回血），撤出针芯，回血时套管缓慢后退，喷血时停止退针，前推套管；
穿刺成功：前推套管无阻力；持续喷血；
经验体会：进针：缓慢；针芯回血，前推至针芯无回血；空针回抽。
注意事项
1.问题：动脉在食指下，穿刺不到？
动脉远端迂曲；
4.问题：数次穿刺不成功，皮肤隆起，触摸到动脉搏动？
动脉痉挛，不易成功；
5.问题：患者体位变动，动脉波形呈一条直线，局部隆起？
动脉置管脱出，变动体位时，应维持穿刺部位不移位；
6.问题：监测过程中，动脉波形质量逐渐变差？
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作者: wangguisong 时间: 2022-12-1 15:25
现代麻醉学第五版不再推荐用肝素
作者: shijunling88 时间: 2022-12-16 11:18
感谢分享，又加强了一次理论学习！
- 动脉留置针：成人18 G～20G；小儿22G； 婴儿24G；
- 固定前臂：托手架；垫高腕部：专用纱布卷；
- 皮肤消毒剂、无菌洞巾；
- 无菌肝素冲洗液：1U～2U/ml肝素；
- 测压装置、测量工具：三通开关；压力换能器；监测仪。
- 仰卧位→左上肢外展托手架上→手臂平伸外展20°～30°→手掌朝上→手指指向穿刺者→纱布卷放置腕部下方：腕关节轻度过伸→穿刺者左手食指、中指、无名指放置：桡动脉走行方向→穿刺 “靶点”：食指所指部位；
- 穿刺点：桡骨茎突近端0.5cm；第二腕横纹；
- 进针方向：食指、中指、无名指所指线路；
直接置管法
- 进针点：确定动脉搏动部位、走向、选好进针点；
- 局麻；
- 针尖指向：与血流方向相反；
- 针体与皮肤夹角：30°～45°；
- 进针：缓慢；针芯回血，压低穿刺针向前推进2mm～3mm；针芯回血，略退针芯，持续回血，前推外套管，撤出针芯；
- 穿刺置管成功：套管尾部向外搏动性喷血；
进针：缓慢；针芯回血，前推1~2mm（撤出针芯无回血），撤出针芯，回血时套管缓慢后退，喷血时停止退针，前推套管；
穿刺成功：前推套管无阻力；持续喷血；
经验体会：进针：缓慢；针芯回血，前推至针芯无回血；空针回抽。
注意事项
- 穿刺前评估近端动脉搏动：血栓形成；
- 确定穿刺部位：成功关键，末梢循环不良，更换穿刺部位；
- 无菌操作，管理好动脉通道，减轻动脉损伤，无菌肝素水冲洗动脉（加压300mmHg无菌肝素水持续冲洗），如遇血凝块，应予以抽出，不可注入。
- 避免空气进入连接管路和血样；空气进入，要立即排尽；
- 注意观察：血管痉挛、血栓、巨大血肿等；
血栓形成和远端肢体缺血，立即拔除测压导管，必要时手术探查取血凝块。
1.问题：动脉在食指下，穿刺不到？
- 腕部背曲位，动脉处于拉伸位，较表浅；
- 再次确认穿刺针的位置；
- 穿刺针碰到动脉时，食指感觉到动脉形状改变；
- 在动脉的径线上穿刺；
- 动脉至皮肤的距离长，组织移位，导管弯曲；
- 动脉迂曲；
- 动脉管径细；
动脉远端迂曲；
4.问题：数次穿刺不成功，皮肤隆起，触摸到动脉搏动？
动脉痉挛，不易成功；
5.问题：患者体位变动，动脉波形呈一条直线，局部隆起？
动脉置管脱出，变动体位时，应维持穿刺部位不移位；
6.问题：监测过程中，动脉波形质量逐渐变差？
- 抽查血气时，没有及时冲洗管道；
- 肝素生理盐水压力不够；
- 动脉置管贴壁；
03建议
- 穿刺靶点的选择：表浅、固定、较平直；
- 置管应长；
- 多次穿刺不成功，重新评价动脉；
- 减少穿刺部位的移位，维持背曲位；
- 维持动脉置管内肝素液；
- 注意总结成功的经验和教训；
编辑：申 磊 审核：孙乾伟
END
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作者: wangguisong 时间: 2022-12-1 15:25
现代麻醉学第五版不再推荐用肝素
作者: shijunling88 时间: 2022-12-16 11:18
感谢分享，又加强了一次理论学习！
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