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标题: 下肢关节置换(膝关节和髋关节)手术不同麻醉方式肌松对比请教 [打印本页]

作者: 欣然006 时间: 2022-12-25 21:56
标题: 下肢关节置换(膝关节和髋关节)手术不同麻醉方式肌松对比请教
各位老师好，我院是一个骨科为主的医院，下肢关节置换手术患者较多，年龄分布较广，就膝关节置换手术为例，年龄分布在55到70岁之间居多，我科以会根据患者情况采取全身麻醉或者是腰硬联合麻醉，全身麻醉的话肌松药以顺式阿曲库铵为主，罗库溴铵也会用到，诱导时以足量(4-5倍ED95），手术开始前再追加半量，诱导时，以依托米脂或丙泊酚加舒芬太尼快速静脉诱导，术中维持是七氟醚复合瑞芬太尼+丙泊酚静吸复合维持，术中监测有创动脉血压+BIS，维持血流动力学和麻醉深度平稳！腰硬联合或者单次腰麻的话，以0.75%布比卡因1.5到2毫升，蛛网膜下腔注射，术前测麻醉平面T10 左右。术中镇痛效果佳，丙泊酚+右美托米定镇静，患者无任何体动。可是台上外科医生常诉肌松不够，要求完善肌松，因为我科无肌松监测设备，无法监测肌松程度，在此，我想请教各位老师：
1，有没有遇到到此种情况，大家的处理方案是什么？
2，排除患者个人原因和肌松药失效原因，是否确实因为肌松不够，而给外科医生增加手术难度？(外科医生为外请某知名三甲医院专家，得罪不起)
3，大家有什么好的意见和建议，欢迎支招，感谢感谢！

作者: 欣然006 时间: 2022-12-28 08:35
望各位老师有什么好的意见和建议敬请留言指导，谢谢！

作者: hai83380783 时间: 2023-1-2 22:34
骨科医师吹毛求疵了。
以下个人经验.仅供参考：
全麻的话术中七氟烷复合瑞芬加丙泊酚基本满足所有骨科上下肢手术，除了脊柱开放手术。
实在要求高  可以根据七氟烷本身肌松作用调节七氟烷浓度满足手术肌松，咪达唑仑也有肌松作用诱导用0.05MG每公斤可以作用几小时。
再不行术中泵注肌松神药顺阿  2Ug到3Ug每分钟每公斤，缝皮前停醒得很快，赶时间还可以新斯的明加阿托品拮抗。

泵肌松如果还不能满足  那搞台超声，髋关节置换时全麻复合腹股沟上髂筋膜阻滞，膝关节全麻复合前路坐骨加股神经阻滞，0.35%罗哌加点地米术后镇痛效果杠杠的。

腰硬的话腰麻自带良好肌松，时间长了腰麻作用消退后，剩下硬膜外镇痛作用，可能肌松稍差点，但是复合右美或丙泊酚绝对够用。实在不行加点咪哒试试。再不行改全麻处理同上。

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