新青年麻醉论坛
标题:
下肢关节置换(膝关节和髋关节)手术不同麻醉方式肌松对比请教
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作者:
欣然006
时间:
2022-12-25 21:56
标题:
下肢关节置换(膝关节和髋关节)手术不同麻醉方式肌松对比请教
各位老师好,我院是一个骨科为主的医院,下肢关节置换手术患者较多,年龄分布较广,就膝关节置换手术为例,年龄分布在55到70岁之间居多,我科以会根据患者情况采取全身麻醉或者是腰硬联合麻醉,全身麻醉的话肌松药以顺式阿曲库铵为主,罗库溴铵也会用到,诱导时以足量(4-5倍ED95),手术开始前再追加半量,诱导时,以依托米脂或丙泊酚加舒芬太尼快速静脉诱导,术中维持是七氟醚复合瑞芬太尼+丙泊酚静吸复合维持,术中监测有创动脉血压+BIS,维持血流动力学和麻醉深度平稳!腰硬联合或者单次腰麻的话,以0.75%布比卡因1.5到2毫升,蛛网膜下腔注射,术前测麻醉平面T10 左右。 术中镇痛效果佳,丙泊酚+右美托米定镇静,患者无任何体动。可是台上外科医生常诉肌松不够,要求完善肌松,因为我科无肌松监测设备,无法监测肌松程度,在此,我想请教各位老师:
1,有没有遇到到此种情况,大家的处理方案是什么?
2,排除患者个人原因和肌松药失效原因,是否确实因为肌松不够,而给外科医生增加手术难度?(外科医生为外请某知名三甲医院专家,得罪不起)
3,大家有什么好的意见和建议,欢迎支招,感谢感谢!
作者:
欣然006
时间:
2022-12-28 08:35
望各位老师有什么好的意见和建议敬请留言指导,谢谢!
作者:
hai83380783
时间:
2023-1-2 22:34
骨科医师 吹毛求疵了 。
以下个人经验.仅供参考:
全麻的话 术中 七氟烷 复合 瑞芬加丙泊酚 基本满足所有骨科上下肢手术,除了脊柱开放手术。
实在要求高 可以根据七氟烷本身肌松作用调节七氟烷浓度满足手术肌松,咪达唑仑也有肌松作用诱导用0.05MG每公斤可以作用几小时。
再不行 术中泵注肌松神药 顺阿 2Ug到3Ug每分钟每公斤,缝皮前停 醒得很快,赶时间还可以新斯的明加阿托品拮抗。
泵肌松如果还不能满足 那搞台超声,髋关节置换时全麻复合腹股沟上髂筋膜阻滞,膝关节全麻复合前路坐骨加股神经阻滞,0.35%罗哌加点地米术后镇痛效果杠杠的。
腰硬的话 腰麻自带良好肌松,时间长了腰麻作用消退后,剩下硬膜外镇痛作用,可能肌松稍差点,但是复合右美或丙泊酚绝对够用。实在不行加点咪哒试试。再不行改全麻处理同上。
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