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标题: 腰麻穿刺顺利，效果却只有一段区域 [打印本页]

作者: Lysec 时间: 2023-1-6 10:53
标题: 腰麻穿刺顺利，效果却只有一段区域
女性患者，做宫腔镜清宫术，既往两次剖宫产麻醉顺利。我用的针头套着细针穿刺的，穿刺过程顺利，有突破感，脑脊液也回流通畅，随给药2.6ml（用的重比重0.5的布比），给药后询问患者腿有麻的感觉，测平面胸12。
手术中病人诉坠胀感，疼痛不适，测平面胸10，实在没办法用了半只芬太尼，手术做完后（手术40min），询问病人双腿只有一点麻的感觉，双腿可自如运动，测双髂脊至脐部无疼痛感觉。
请问下各位老师这是什么情况啊，第一次遇见，属实想不明白，明明有突破感，脑脊液回流也很通畅啊

作者: 健行四方 时间: 2023-1-6 21:33
蛛网膜下腔给药的时候，是否有回抽？有无脑脊液回流，可能蛛网膜破的洞小，药进入的少？
还有一种可能，就是蛛网膜下腔推药速度慢，平面扩张的不高，消退的快

作者: lgq3992 时间: 2023-1-7 07:19
以后还会遇到很多这种类似的情况的，说明大部分药不在蛛网膜下腔，你回抽的可能是你测负压的NS，我也遇到过这种情况

作者: 13312343060 时间: 2023-1-7 09:43
第一个：我们的针前端是斜口状，你只是尖端突破，并没有完全进入，脑脊液回抽是相对流畅，所以你的药物进入量就非常的少，平面就没有那么够。第二个：椎管内有囊肿，你穿刺过程中针尖进入一部分蛛网膜下腔，而你的针口一部分在这囊肿内，所以回抽通常，也有平面了。第三个：穿刺一切顺利，患者椎管有畸形改变，导致药物分布不均。这些都是比较少见的情况，更多是我们给药速度分布不均导致的。

作者: Lysec 时间: 2023-1-8 09:26

lgq3992 发表于 2023-01-07 07:19
以后还会遇到很多这种类似的情况的，说明大部分药不在蛛网膜下腔，你回抽的可能是你测负压的NS，我也遇到过这种情况

我没有用盐水，直接用细针穿刺的，有突破感后就看见有脑脊液回流

作者: Lysec 时间: 2023-1-8 09:27

13312343060 发表于 2023-01-07 09:43
第一个：我们的针前端是斜口状，你只是尖端突破，并没有完全进入，脑脊液回抽是相对流畅，所以你的药物进入量就非常的少，平面就没有那么够。第二个：椎管内有囊肿，你穿刺过程中针尖进入一部分蛛网膜下腔，而你的针口一部分在这囊肿内，所以回抽通常，也有平面了。第三个：穿刺一切顺利，患者椎管有畸形改变，导致药物分布不均。这些都是比较少见的情况，更多是我们给药速度分布不均导致的。

谢谢老师，我想了下，第一种可能确实很大

作者: Lysec 时间: 2023-1-8 09:28

健行四方发表于 2023-01-06 21:33
蛛网膜下腔给药的时候，是否有回抽？有无脑脊液回流，可能蛛网膜破的洞小，药进入的少？
还有一种可能，就是蛛网膜下腔推药速度慢，平面扩张的不高，消退的快

有回抽，也有脑脊液回流

作者: xiaomahuihui 时间: 2023-1-8 10:06
腰麻液推漏了，没到蛛网膜下腔

作者: Lysec 时间: 2023-1-8 10:24

xiaomahuihui 发表于 2023-01-08 10:06
腰麻液推漏了，没到蛛网膜下腔

是的，这个可能性最大，第一次碰见

作者: 13312343060 时间: 2023-1-8 16:09

Lysec 发表于 2023-01-08 09:27
谢谢老师，我想了下，第一种可能确实很大

csea这块儿不用纠结太多啊！当你穿刺数量上去了，遇见问题多了，多总结一下就好了。

作者: liulaopo 时间: 2023-1-9 11:26
建议留管——————留一手硬膜外补救....硬膜外比个人认为的作用要大很多。论据：以前条件差时硬膜外完成大部分手术。

作者: Chy123456 时间: 2023-1-9 19:38
上面的楼主老师们分析得太全面了！

作者: Lysec 时间: 2023-1-10 08:55

wxj 发表于 2023-01-10 08:51
感谢分享学习并转发了

一起学习

作者: xuwenwu520 时间: 2023-2-2 22:24
在注药的过程中有没有回抽?我们这里有时候也遇到这种情况，我们的腰穿针很细，有可能在脑脊液回流的时候我们没有固定好腰穿针，导致有一部分药液外漏；也有可能脑脊液压力过高，在我们退针的时候出现药液外漏的可能。

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