困难气道管理
困难气道评估
- 2019年JAMA杂志上发表的一篇关于困难气道患者评估的文献指出，咬上唇试验是一项简单、易行的困难气道预测方法，可提高困难气道的预测率。
三级提示声门暴露困难
气道处理前准备
困难气道管理无创气道管理
对于可预料到的困难气道，各个医疗单位需要形成预案，这个预案要根据外科手术操作、患者情况、患者配合度、患者年龄、麻醉科医师的操作技巧和偏好来制定，预案应包括清醒插管、可以通气不能插管、不能通气不能插管、紧急有创气道建立困难等几种情况。
气道处理前准备
推荐气管插管体位
2022年版指南并没有推荐气管插管体位，2015年版DAS指南推荐的体位是嗅花位，即颈部和躯干呈35°，面部长轴与水平面呈15°。肥胖病人尤其推荐该体位。
困难气道管理无创气道管理
- 当一种方法或设备失败，可以尝试多种联合方法或设备；注意插管时间、试插次数和患者的氧合状态；每次试插都应保证面罩通气；限制插管和插喉罩的次数，避免造成潜在的损伤和并发症。
- 无创气道管理推荐可视喉镜、特制镜片、联合技术（可视喉镜+硬镜）、插管型喉罩（有或无软镜引导）、软镜、光棒、引导管，以及插管辅助装置如引导管、交换管、硬质导管芯、喉外手法、导管芯。
- 尝试有创气道管理时应确保由受过专门训练的人员尽快进行操作，如果有创操作失败，应该开始ECMO支持。推荐有创气道管理手段包括外科环甲膜切开、环甲膜穿刺+喷射通气、快速环甲膜穿刺套件、外科气管切开、逆行气管插管、经皮气管切开。
对于可预料到的困难气道，各个医疗单位需要形成预案，这个预案要根据外科手术操作、患者情况、患者配合度、患者年龄、麻醉科医师的操作技巧和偏好来制定，预案应包括清醒插管、可以通气不能插管、不能通气不能插管、紧急有创气道建立困难等几种情况。
未预料到的困难气道管理
当遇到未预料到的困难气道时，强调呼叫支援、优化氧合（包括高流量经鼻导管吸氧），并按照既定流程进行管理：评估可否苏醒患者至自主呼吸状态；评估应用无创还是有创气道管理方法。
END
编辑：李 闯 审核：申 磊
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