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术前评估重点关注事项有哪些？
- 评估基础生命体征、基础疾病史、新冠病史、分型与病情进展。
- 检验结果：血常规、C反应蛋白（CRP）、动脉血气分析（注意吸氧浓度）、凝血功能、心肌酶学、肝肾功能等检查。
- 检查结果：如心电图、CT、超声检查等。
- 术前是否接受治疗以及治疗方案，相关科室会诊建议。
- 详细交代患者及家属围术期重要脏器合并症，如严重低氧血症、呼吸衰竭、血栓性疾病、心肌炎及心梗、循环衰竭、肝肾功能不全、脑卒中等。
- 医生做好个人防护。
择期手术时机如何选择?
- 美国麻醉医师协会（ASA）发布的专家共识建议:无症状或伴随轻微呼吸道症状患者需要『推迟4周』手术；对于合并糖尿病、高血压等疾病的有症状患者需要『推迟8-10周』；曾因COVID-19感染而有ICU停留史的重症患者则需要『推迟12周』。
- 《中国心胸血管麻醉学会舒适化医疗分会2022年学术论坛》提出:无症状阳性患者1周后可行择期手术；轻中症患者发病后4周可行择期手术；COVID-19重症患者的择期手术应推迟至12周后。
- 急诊手术考虑其潜在风险，可以不用考虑推迟手术的时期。
麻醉方式如何选择？
能选择局麻、神经阻滞或者椎管内麻醉就尽量选择非全麻方式。无论肺部情况如何，应尽量避免全麻。选择全身麻醉时，应充分评估患者呼吸功能、循环状态以及身体状况，麻醉医生注意自身防护。
感染患者呼吸系统有哪些改变？
- 通气功能改变。病毒累及至肺泡，导致低氧血症的发生，随后通过刺激颈动脉体产生呼吸困难症状，安静时呼吸困难不明显，活动后加重。
- COVID-19引起的严重会厌病变几乎可以完全阻塞气道。
- 打嗝，表现为早期声门闭合，终止吸气，但目前仍无法证实COVID-19感染和这种打嗝之间的因果关系，不过若不经控制可能会对围术期患者全身麻醉插管或拔管带来风险。
全麻插管时麻醉医生要注意什么？
- 即使曾感染过新冠病毒，也应该在工作中穿戴好一次性防护服、手套、N95口罩以及面屏，同时高度注意手卫生，有条件的应将阳性患者安置于负压手术间。
- 阳性患者困难气道发生风险会较正常升高，患者可能伴有喉头充血水肿或会厌炎等特殊症状。
- 阳性患者伴发低氧血症的可能性很高，因此需要进行更长时间的预充氧过程，增加氧储备。
- 需要考虑全麻药物所带来的影响，在诱导过程应保持充分镇静，给予阿片类药物之前可预先静脉注射其他药物以减轻呛咳反应。
- 插管全过程保证手法轻柔，避免带来会厌、声门或环状软骨的损伤。
对有创操作造成哪些影响？
COVID-19可引起血小板减少，血小板减少可能妨碍神经阻滞及椎管内麻醉的实施。如血小板功能和计数正常，对于大部分麻醉操作来说是不受影响的。
麻醉管理要注意什么？
- 重视凝血状态的评估与监测，积极预防静脉血栓性疾病（抗凝治疗，预防深静脉血栓形成和肺栓塞）。
- 重视患者肺功能保护，术中实施肺保护策略，加强目标导向液体管理、循环功能管理（必要时行食道超声监测心功能）。同时还要关注急性心肌损害以及术后镇痛时呼吸功能的监测。
- 术中做好肾功能保护，如碱化尿液、关注尿量以及减少肾毒性药物使用。
- 积极给予对症处理，包括退热、止咳及分泌物吸引等。
全麻拔管时要注意哪些问题？
- 拔管最好在负压手术室进行，需要个人防护设备（PPE），警惕地进行口咽部吸痰，这一步可能会产生大量气溶胶。
- 提前确认拔管后支持呼吸策略，例如无创通气和高流量鼻吸氧；预防性止吐药；充分镇痛；止咳药物，如瑞芬太尼、利多卡因和右美托咪定，可减少咳嗽的风险，并尽量减少拔管时的躁动。
新冠病人可以用抗生素吗？
病毒感染者常伴随抵抗力下降，绝大多数患者都会合并多种细菌感染。可在开始时选择广谱抗生素，并在细菌培养结果基础上选择敏感抗生素治疗。
感染产妇的麻醉管理重点有哪些？
- 感染后主动脉压代偿可能改变，导致仰卧位低血压综合征，妊娠患者最好躺下后在右侧臀部下方放置垫子。
- 对于产妇来说，感染后的改变和妊娠期生理改变的最终结果是血液呈高凝状态，血栓栓塞风险增加。
- 感染恢复后的患者可能氧饱和度降低，而且妊娠是一种耗氧增加的状态，氧水平下降对产妇与胎儿均不利，因此要维持95-96%以上的氧饱和度。
感染儿童术后结局如何？
现有的数据分析表明，围术期SARS-CoV-2感染的儿童似乎没有增加术后肺部并发症或死亡率的风险，因此在儿童群体中，手术延迟不一定是必须的，但是对于手术时出现持续新冠肺炎症状的急性期患儿要更加谨慎。
围术期如何对待心肌炎？
- 新冠患者如果出现气促或呼吸困难、胸痛、心跳加速或不齐、心源性休克和右心衰竭等症状，应怀疑心肌炎。术前必要检查：心电图、心肌酶、炎性因子、超声心动图等。
- 围术期用药治疗中，注意抗心律失常治疗；抗心衰治疗包括药物及器械治疗如ECMO, VAD, IABP等；避免使用减低心肌收缩力的药物；避免使用非甾体抗炎药。
内容 | 百事可乐
编辑 | 舍 予
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作者: 郭麻笔记 时间: 2023-1-13 14:54
《中国心胸血管麻醉学会舒适化医疗分会2022年学术论坛》提出:无症状阳性患者1周后可行择期手术；轻中症患者发病后4周可行择期手术；COVID-19重症患者的择期手术应推迟至12周后。
急诊手术考虑其潜在风险，可以不用考虑推迟手术的时期。
作者: 我是一颗白菜 时间: 2023-1-15 09:31
我们科室老师做了2个新冠阳康的小孩，术前肺部听诊无异常，胸部CT也未报异常，无呼吸道感染症状。风险大的很，差点人没了。
作者: liwang 时间: 2023-1-16 21:32
没有什么经验，碰到阳的病人有点顾忌，还是要多多学习
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