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标题: 单心室麻醉一例，第一次遇到，请老师们指导一下 [打印本页]

作者: 沉默的金子 时间: 2023-2-23 08:59
标题: 单心室麻醉一例，第一次遇到，请老师们指导一下
本帖最后由沉默的金子于 2023-2-24 06:47 编辑

.1 病史
患儿，男性，8岁8个月，因“转移性右下腹疼痛15小时”于2021年10月22日19时57分入安徽医科大学附属宿州医院诊断为“急性阑尾炎”。腹部超声：阑尾炎。需手术治疗入我院普通外科行急诊手术治疗。心电图：窦性心律；窦性心律不齐；提示右心大。患者于出生后1个月诊断为功能性单心室，因家庭情况及当地医疗条件限制于2019.07.01在全身麻醉下行左右心室造影+主动脉造影术+测压，2019.07.15在全身麻醉下行肺动脉环收缩术，术后效果一般，患儿仍有紫绀，活动受限等表现。体格检查：体温36.6℃，心率86次／min，呼吸频率26次／min，血压86 mmHg／62mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)。身高100cm，体重22kg。神志清楚，嘴唇紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿哕音。右下腹疼痛压痛，无肌紧张。
1.1.2实验室检查
血常规：血红蛋白175 g／L，血细胞比容0．29，白细胞计数6.34x109／L，中性粒细胞82％，血小板计数279x109／L。血生化：总胆红素4 Ixmol／L，谷丙转氨酶31 U／L，谷草转氨酶58 IU／L，白蛋白23．6 g／L，血肌酐40.9umol／L，尿素氮 4.48mmol/L，Na+ 139.2mmol/L，Cl- 104.7mmol/L。凝血功能：凝血酶原时间15.70s，部分凝血活酶时间42.1S，国际标准化比值1．36，纤维蛋白原1．78 g／L。降钙素原(procalcitonin，PCT)0．5斗g，L。
1.1.3 影像学检查
胸片:支气管肺炎征象。超声心动图: 1.功能单心室2.三尖瓣少量反流3.肺动脉高压（PG:96mHg）4.随诊。PG:96mmHg。
1.1.4 诊断及手术方式
人院诊断为：①急性阑尾炎；②先天性心脏病术后。拟在全身麻醉下行“腹腔镜下阑尾切除术”。
1.2 麻醉经过
1.2.1 麻醉前准备
患儿入室后进行再次评估：神志清楚，嘴唇紫绀，查体及交流配合，能配合护士留置静脉针开放外周静脉，体温36.5℃，呼吸：26次/min，无创血压115/67mmHg，心率103次/分，入室后即给与面罩吸纯氧3L/min，氧饱和80%，患儿精神稍紧张，平卧吸氧5min后，询问患者无不适，在取得患儿配合后清醒状态下行左侧Allen实验，然后在局麻下行左侧桡动脉穿刺并置管，动脉血气分析结果显示：
评估后认为：患儿为先天性左心室缺乏，仅靠右心室供血及储血，因此动脉血氧饱和度低，动脉血呈深度暗红色。由于患儿患病时间长，且并未在手术最佳时机进行处理，现已存在右心室肥大及重度肺动脉高压，因此体循环和肺循环血流量减少，仅依靠吸纯氧及麻醉呼吸处理无法解决缺氧症状，患儿已耐受，术中维持氧饱和不低于80%即可。
1.2.2 麻醉诱导
患儿吸入纯氧20min后，血压及心率平稳，氧饱和83%，决定采用全凭静脉麻醉诱导方式。静脉给予舒芬太尼20ug，患者无呛咳等不适反应，然后给与罗库溴铵10mg，丙泊酚80mg，患儿逐渐入睡后给与辅助呼吸，辅助呼吸无阻力后改为机械通气，维持潮气量200ml，呼吸频率约20次/min，90s后在可视喉镜辅助下进行气管插管，顺利插入 ID5.0# 加强型气管导管，插管是，血压稍有增加，心率平稳，开始机控呼吸，潮气量200ml，呼吸频率约18次/min，继续保持纯氧吸入。由于患儿心脏耐受疼痛刺激较差，给予泵注丙泊酚150mg/h，瑞芬太尼0.5mg/h进行麻醉和镇痛维持。
为减少为患儿刺激，嘱手术医生尽量缩短手术时间且降低气腹压力，5min后手术开始，消毒时患儿生命体征平稳，血压心率有轻度波动下降，脉搏血氧饱和度维持在80%，5min后血压降低至103/68mmHg，心率降低至86，静脉给予麻黄碱3mg。患者心率增快至120，血压升高至103/68mmHg，此时氧饱和度随之升高至87%，待血压升高至130/80mmHg时，氧饱和度随之升高至90%，气腹压力设置为7mmHg，
1.2.3术后情况
术后1 h，患儿清醒并顺利拔管，呼吸状态平稳,脉搏血氧饱和度维持在 98%以上。
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作者: csea2010 时间: 2023-2-24 08:46
这种状况的开放手术有没有优势？？楼主科里有无就此项讨论过？

作者: 沉默的金子 时间: 2023-3-1 00:48
没有讨论过，因为这个是急诊手术，也没来的及考虑，气腹很小的前提下可以完成手术的话，感觉是要比开放对患者循环影响更小？

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