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2023-3-18 19:06 上传
经皮电刺激（TENS）被临床广泛使用。我国著名科学家韩济生院士发明的韩式治疗仪，能有效缓解各种疼痛，韩式治疗仪也因此驰名中外。
1967年，Dr. C. Norman Shealy，在凯斯西储大学（Case Western Reserve University）首先运用脊髓电刺激来治疗慢性疼痛，由此揭开了脊髓电刺激的篇章。他也是脊髓电刺激治疗的奠基人。
1aea7efc8acd9599dc35e7572e15c469.png (366.58 KB, 下载次数: 5) 2023-3-18 19:06 上传 脊髓电刺激治疗在初期发展的并不迅速，疗效也并不稳定；但随着科技的进步，技术的改善，脊髓电刺激的应用在近20几年得到了长足的发展。 脊髓电刺激能将外周感受神经传入的疼痛感觉信息到达大脑之前，将其以一种可以忍受的酥麻感替代痛觉，从而缓解疼痛。脊髓电刺激治疗疼痛的机制，目前学界主流为以下几个方面：闸门控制理论、直接抑制脊髓丘脑神经元、下行调节作用、改变交感活动、神经化学调节。 1965年，两位从事疼痛研究的专家：加拿大麦吉尔大学的罗纳德·梅尔扎克和英国伦敦大学的帕特里克. 沃尔，共同提出了闸门控制理论。这种理论认为，无论在什么情况下，神经系统只能处理一定数量的感觉信号。当感觉信号超过一定的限度时，脊髓中的某些细胞就会自动抑制这些信号，好象闸门一样，要把它们拒之于门外。这时，疼痛信号不容易越过闸门，因而疼痛的感觉就会减轻。脊髓背角的第II层（胶状质细胞）,被认为是脊髓水平控制疼痛信号上传“闸门”所在。粗纤维（Aβ）传导时，闸门关闭，抑制疼痛信号上传；细纤维（ Aδ 或C）传导时，闸门开放效应,促使疼痛信号上传。
1c07874f88e61b7bca2da8de5401aed4.png (326.82 KB, 下载次数: 12) 2023-3-18 19:06 上传 脊髓电刺激的适应症 SCS被美国FDA批准用于治疗慢性顽固性疼痛 背部手术失败综合征（FBSS）和复杂性区域疼痛综合征（CRPS）是被应用最广泛的适应症 缺血性疼痛（包括心绞痛） 神经病理性疼痛（幻肢痛、带状疱疹后神经痛、神经损伤后疼痛） 20年前，尽管脊髓电刺激治疗的文献很多，但高质量的研究却很少。2000年，Kemler完成了第一项对脊髓电刺激治疗CRPS的随机对照试验，并将结果发表在新英格兰医学杂志上。 该研究选择入组的数量为2:1，SCS+物理治疗，36例，单纯物理治疗，18例。两组患者在治疗后一个月开始，就有了差异，直到6个月。经过了6个月的随访，SCS+物理治疗组的VAS下降了2.4cm，而单纯物理治疗组患者的VAS上升了0.2cm（p<0.001）。 直到2005年，第一项对SCS治疗FBSS的前瞻性、随机、对照试验，才由North团队在《Neurosurgery》上报道。 该研究一共入选了60例患者，随机各30例分为SCS和再手术组，经过3年的随访，SCS组仍有47%的患者疼痛缓解50%以上，而再手术组只有12%的患者能达到这个效果（p<0.01）。4例SCS无效的患者接受了再手术，但术后疼痛仍然缓解不佳。而14例再手术无效的患者，接受了SCS治疗后，有43%的患者疼痛缓解50%以上。 脊髓电刺激治疗慢性疼痛，其疗效已被广泛接受，是否还有其他的适应症？ 病例分享 患者，男，54岁。“双下肢疼痛麻木无力10年余，加重9月”入院。患者10年前无明显诱因下出现双足疼痛麻木，疼痛为针刺样，偶有刀割样，持续性伴阵发性加重。疼痛范围逐渐向小腿扩散，并出现肌力下降直至不能行走。9月前上述症状加重，NRS评分6-7分，并伴有下肢不自主抽动。 患者10年来在省内外多家三甲医院神经内科就诊，均诊断为“脊髓亚急性联合变性”，予以对症治疗，效果不佳。在我院神经内科就诊后，建议来疼痛科就诊，尝试脊髓电刺激治疗。患者有糖尿病3年余，服用格列美脲，血糖控制尚可。 体格检查：双上肢肌张力无亢减，双下肢肌张力亢进，右下肢肌力3-，左下肢肌力1+，双下肢痛觉过敏、感觉减退，双下肢腱反射亢进。 辅助检查：实验室检查无明显异常，维生素B12 正常。胸椎MRI示：胸2/3椎间盘突出，相应节段脊髓信号异常，与2011年无明显改变。神经内外科会诊后，认为患者症状与此病变无明显相关。 患者完成相关术前检查后，行脊髓电刺激测试电极植入术。将电极置入T9-T11棘突两侧，术中右电极电压3.4V，脉宽300ms，频率50Hz，4负，0，7正；左电极电压3.4V，脉宽390ms，频率50Hz，6负，5，7正，刺激范围完全覆盖既往疼痛部位。 术后患者疼痛明显缓解，右下肢NRS评分2分，左下肢3分。术后三天，患者右下肢肌力4级，左下肢肌力2级。术后第七天，行长期刺激器植入术。术后3月随访，疼痛NRS评分双下肢静息时1-2分，活动时2-3分，右下肢肌力4+，左下肢3级，患者可驻双拐在室内行走，下肢震颤减少。 脊髓电刺激治疗运动障碍 早在1973年，Cook等对1位患有多发性硬化（multiple sclerosis ,MS）的患者实施了脊髓电刺激治疗，患者除了疼痛的缓解，下肢瘫痪、语言及吞咽功能都有了明显的改善。 自1972年-1997年，文献共报道了1336例脊髓电刺激治疗运动障碍的病例。作者统计了25年共1336例病例。对病种、电极的位置、正负极的设置、刺激的频率等方面进行了分析，但许多结果无差异性且不乏矛盾结果，因此最终未能得出明确的结论。 肌张力障碍（Dystonia） 从上世纪70年代起，就有颈部SCS治疗局部肌张力障碍的报道，最常见为痉挛性斜颈，Gildenberg观察到，感觉刺激可以缓解局部肌张力障碍患者的张力失常。尽管个别报道的疗效有效率达到了79%，但综合费用维护等原因，自从上世纪90年代起，颈部SCS治疗肌张力障碍的方法逐渐被淘汰，取而代之的是肉毒素注射。 非帕金森震颤 治疗效果并不理想，病例报道太少。 帕金森病（PD） 外科治疗帕金森病的手段是我们所熟悉的DBS治疗，但DBS的潜在的严重不良事件，让我们去寻找更安全有效的方法。Fuentes等在2009年首次在《science》上发表对脊髓电刺激治疗帕金森疾病建立了动物模型。随后，多项病例报道接踵发表。 然而，临床的应用却未像实验室里那么顺利。75岁及77岁的两名帕金森病患者接受了SCS治疗，两例患者的症状无任何改善。目前还缺少高质量的文献来论证SCS对PD的效果 脊髓损伤（SCI） 脊髓电刺激治疗脊髓损伤后的运动障碍，已有多年的历史。众多个例报道描述SCS可改善脊髓损伤后的震颤及肌力。 Pinter 等发现SCS对脊髓损伤后肌肉的震颤有抑制作用。将电极置于T10-T11，未刺激时，在肌电图上可见相应下肢肌肉肌束的颤抖（通过钟摆试验）。 当予以0- 3+， 50Hz，5v刺激时，震颤减少 当予以0+ 3-， 50Hz， 5v刺激时，震颤被抑制 多项研究发现，在脊髓电刺激的诱导下，脊髓损伤患者腰段的脊髓仍可产生动作电位输出。目前有学者尝试将SCS应用于脊髓损伤的康复。 此患者t5水平的脊髓完全损伤，仰卧位时，予以30Hz 9v的刺激，被动运动时，可在肌电图上看见相应下肢肌群的节律性波形（肌肉运动）。 患者T7水平完全损伤，随着频率的增加，肌电图记录的膝关节被动运动的波形也渐渐变成节律性。通过SCS的刺激，在站立位时，可产生运动输出。 脊髓电刺激除了治疗慢性顽固性疼痛，对运动障碍有效 本例患者为脊髓病变患者，在镇痛的同时，下肢肌力、震颤得到了改善 随访时间太短，期望更久的治疗后会有更出色的效果 SCS治疗运动障碍的研究，仍以病例报道、回顾性研究较多，尚无高质量的随机对照试验
作者: 麻化疼 时间: 2023-4-5 10:06
本帖最后由 麻化疼 于 2023-4-5 10:08 编辑
长见识了，多谢科普！指出一小点：韩“式”治疗仪→氏。
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