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标题: 剖宫产--单向硬膜外置管何点位置最佳？ [打印本页]

作者: qianyan 时间: 2010-3-2 23:29
标题: 剖宫产--单向硬膜外置管何点位置最佳？
各位老师，大家好！我进修回来后分到乡卫生院上班，因条件限制未能开展腰麻，但我在进修期间做剖宫产时老师打的都是腰麻，现在我很迷茫，1、不知道选择硬膜外麻醉时打哪点位置会效果好点，在手术切口（横、直切口）不同时定位有什么不同吗？2、我们医院只有利多和布比两种药，我怎样用最好？

作者: 魏铁钢 时间: 2010-3-2 23:37
L2~3↑3cm.使用这两种要都行.布比注意它它的心肌毒性.

作者: 小忘 时间: 2010-3-2 23:44
选择比较多的是L1-2，向头侧置管，横切口的话L2-3也能满足大部分的手术。

利多起效快持续时间短，试验计量必用；布比时间长，毒性大；选则何种药物，都可以，也可以混合使用；

硬膜外给药，每次3—5ml，小剂量分次给药更安全，而且还利于平面的调整！

作者: 独上西楼听风 时间: 2010-3-3 00:03
L2~3↑3cm 横切口
L1~2↑3cm 竖切口
推荐使用csea

作者: cy86ryan 时间: 2010-3-3 15:12
应该L2~3↑，L1~2↑都行的。我们这边是这样的。硬膜外麻相差一个间隙的话没什么太大关系的。

作者: 梨花客栈 时间: 2010-3-3 16:16
L1.2或者L2.3朝上置管均可！
最早（90年代中期）华西附二院有个习惯：
产科手术麻醉常规2%利多3ml试验量，追加7ml完成手术。（利多含1：20万肾上腺素）
后来又选择双持硬，L1.2朝上置管，L3.4朝下置管。
现在就不晓得咋改进的了。

作者: 柳叶眉 时间: 2010-3-3 16:21
硬膜外产科一般选L1-2,2%利多3ML,追加可以用10ML布比分两次注入，效果好的很哦！

作者: 小小麻醉 时间: 2010-3-3 17:12
有人认为t12l1置管，对抑制腹膜牵拉反应的效果好一些，理由是穿刺点高一些，麻醉平面容易向上扩散，相对容易到达胸6，腹肌较松弛，牵拉较少。
2%利多适合于此类手术的诱导和维持，布比要利多实验量以后才有，起效较慢，用0、75%的肌松效果才会好。

作者: donggua2214 时间: 2010-3-3 19:26
进点碳酸利多吧！
不贵！
平面不高时可冲冲！

作者: luohong 时间: 2010-3-3 19:36
我也在基层，以前也和你的情况差不多，现在好多了。
我说说我的看法
硬膜外穿刺，L1-2为首选。上下一个间隙也可，关键在于平面的控制。
2%利多卡因与0.75%布比卡因或0.5%布比卡因采用体积比1：1配制，推药时多回抽一下，注意别让局麻药入血。

作者: xiesuyong 时间: 2010-3-3 19:52
L2~3↑，L1~2↑都行的。3ml后5--10ml，总量可以达到20 ml。特殊病人一定不要这样给。3 ，5 ，7 =15 不是很好。

作者: yxlcrow001 时间: 2010-3-3 19:56
我这是妇幼保健医院。一般剖腹产都是腰硬联合麻醉的。
80%选择L2-3↑腰麻给药{0.75%布比卡因2ML+脑脊液0.5ML）
横竖切口手术都可以满足。。一定提前准备好。多巴胺或者麻黄碱之类的药物。。。没有准备好就别腰麻了。太危险

作者: jh1y 时间: 2010-3-3 21:57
剖宫产--单向硬膜外置管何点位置最佳？其实没有一个最佳的位置。
剖宫产时硬膜外麻醉选T12L1、L1,2、L2,3的都有，一般认为T12L1穿刺向上置管平面容易向上扩散，对抑制腹膜牵拉反应的效果好一些，但可能对于下边的阻滞效果要差一些；而L2,3穿刺向上置管可能对下边阻滞效果要好一些，而上面的阻滞平面有可能不够；那么选L1,2穿刺向上置管可能上下两边都照顾到了，但也有可能两边阻滞都不够。这些只是一种理论式的讲法，而实际上影响硬膜外阻滞范围的因素很多，大多书上讲的都很清楚，穿刺点选择是一个方面，其他的如局麻药的性质、浓度、容量，导管的位置，患者的体格体质等都可能对硬膜外麻醉效果及阻滞范围造成影响，穿刺点的选择是一个必要条件而不是充分条件，最终的麻醉效果是诸多因素综合作用的结果。
因而，在T12~L3的范围中选择一个最清楚的间隙穿刺就可以了。

作者: 只要有你 时间: 2010-3-4 16:54
我用的L1-L2向上置3-4CM

作者: LIAO.DOCTOR 时间: 2010-3-4 22:08
回复 1# qianyan

乡镇医院是不是打硬外好些L1-2向上。置管之前向下加利多3-5ML效果会更好。不过要小心点。0.5的布比10ML以内。

作者: ydhc 时间: 2010-3-4 22:20
L2~3↑，L1~2↑都行的。穿刺成功后先向下推0.3%BUP5ML，再向上置管，用2%Lid5-5-5-ML分次注入，直到麻醉平面满意。如果用10ML仍无明确麻平，应考虑硬外失败，重新穿刺置管，注意超量局麻醉药出现毒性反应。

作者: mzlt 时间: 2010-3-4 23:54
我也是乡级医院，我们这一般都T12L1向下3CM

作者: shijunbao 时间: 2010-3-5 00:09
本帖最后由 shijunbao 于 2010-3-5 00:13 编辑

我来总结一下

我们医院做硬膜外最多了，条件跟你们一样，我每年光剖腹产的硬膜外麻醉少说也有一百台。我认为1.选择穿刺点L1-2,L2-3均可以,只要在硬膜外腔内.只要时间够长(15分钟以上)效果都很好;2.用药:实验量3至5ml利多,然后是一支利多加两支布比配成十五ml.用十毫升.加上实验量一共15ml左右。
记住—句话:穿刺点正确,用药正确,在硬膜外腔里,时间充分,效果肯定好!

作者: guojunjie100 时间: 2010-3-5 11:27
胸12腰1向下或下置管，腰1腰2向上置管，留2.5或4cm.配1：1利多，布比20ml。试验量3ml,看平面给药。一般总给予15ml足够。

作者: wxl_0601 时间: 2010-3-6 15:22
L1-2或L2-3头向置管3cm均可，只要在硬摸外腔，局麻药初量9-12ml一般能为剖宫产提供满意的麻醉效果

作者: wangsy726 时间: 2010-3-6 22:11
回复 1# qianyan

L2~3向下2%利多3ml,向上置管再按常规用药

作者: 中平 时间: 2010-3-7 22:40
我也说说吧
碰到紧急，腹痛厉害等情况的孕妇呢？这种情况快速麻醉——腰硬联合就很有优势了，至少蛛网膜下腔内给偏少量、低浓度的布比或罗拍，能快起效，然后硬外再给利多或混合液，不就在消毒好、切腹后，硬外就起效了么？
因为不除外在硬外间隙中存在小间隔，硬外药难以渗透，所以，联合蛛网膜下腔阻滞肯定效果确切了。

作者: wyx267 时间: 2010-3-7 22:51
大家现在做连续硬膜外麻醉还在尾侧置管吗？我不知道尾侧置管究竟能起到多大的作用呢?如果是腰1-2尾侧置管的话，还不如腰2-3头侧置管，导管置入时还方便，剖宫产我喜欢联合麻醉，但我实在是无法接受迅速产生的低血压，所以我喜欢在液体里加入一些间羟胺，让血压降的慢一点，

作者: xiaobai82725 时间: 2010-3-11 19:03
我也来说说，我们也是妇幼医院主要也是剖腹产每年大概有700多台吧。我个人穿刺点选腰1.2向头置管2.5-3cm.实验量2%利多5ml五分钟后侧平面利多8-10ml维持效果不错，请各位老师指教。

作者: cjf555 时间: 2010-3-11 23:35
本帖最后由 luohong 于 2010-3-12 08:20 编辑

建议：长海医院进修讲义上有些观点可以一读

http://www.xqnmz.com/viewthread. ... 4%BA%A3%D2%BD%D4%BA

作者: 魏铁钢 时间: 2010-3-11 23:38
上哪里去找这个讲义,请发上来分享

作者: imzer 时间: 2010-3-14 11:59
我们一般都硬腰联合，连硬外少见，如打应该是L1—2间隙向上置管3.5CM,2%利多15—20ML,效果还可以的。

作者: 麻醉论坛 时间: 2010-3-30 19:29
硬外一般打L2.3或L1.2向上置管.

作者: 小麻将123 时间: 2017-12-8 12:30
还是脊麻比较好还快，bp波动看平面，硬膜外效果有时不确切。个人经验

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