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标题: 术中麻醉维持使用地氟醚引起患者血压高，心率快一例，术中改用七氟醚。 [打印本页]

作者: 麻醉小雷 时间: 2023-3-29 12:59
标题: 术中麻醉维持使用地氟醚引起患者血压高，心率快一例，术中改用七氟醚。
本帖最后由麻醉小雷于 2023-4-11 21:04 编辑

病例介绍：
患者，女，45岁，160cm，83kg，因“阴道不规则流血1年”于2023-03-25，08:30入院。
现病史：
既往史：
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术前完善检查
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预麻间，予以静脉建立、有创动脉建立，血气分析
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麻醉诱导10:20：
长托宁0.3㎎，罗库溴铵50mg，丙泊酚120mg，瑞马唑仑10㎎，舒芬太尼30μg快速诱导，10:30插管顺利。生命体征平稳
麻醉诱导后麻醉维持：
瑞芬太尼0.5mg/h+地氟烷4-6vol%et5-fi5.5，右美托咪定20ug/h，Mac维持0.6-0.7
10:32三方核查，10:34追加舒芬太尼10ug，酮咯酸氨丁三醇40㎎。10:36术者开始切皮。
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10:40患者血压开始升高，心率开始加快。10:48让妇科医生停止手术操作。
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术中考虑地氟醚引起血压高，心率加快，关闭地氟烷挥发罐，改用七氟醚：2vol%mac0.6。
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讨论
各位老师，最近发现几例使用地氟醚血压高，心率快病人，术中改用七氟醚后患者生命体征平稳，血压不在波动剧烈。探讨一下，地氟烷对交感活性的影响。
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作者: 麻醉小雷 时间: 2023-3-29 13:03
补充患者于2023-03-29am10:10入手术室

作者: 钱扬 时间: 2023-3-29 13:39
如果是地氟烷引起，为何切皮时间点才兴奋？

作者: wangbuguo 时间: 2023-3-29 22:58
有没有呼出气体浓度监测？地氟醚挥发罐有没有故障？在切皮打戳卡时刺激比较大，应该及时加深麻醉和镇痛。

作者: 麻醉小雷 时间: 2023-3-30 07:05
你好老师，有呼入呼出气体检测地氟烷4-6vol% et5-fi5.5，继续追加舒芬10ug和尼松40mg.止疼给足，停止手术刺激。血压心率继续升高。

作者: wangbuguo 时间: 2023-3-30 09:05
可能还是地氟烷浓度不够，只有0.7个MAC，由于手术还没开始，在插完管子到切皮开始期间血压是低的，bis值是在0.4-0.6之间的，所以此时你不能加深麻醉。此过程不要急着写麻醉记录单。可以通过使用血管活性药物维持循环稳定，在切皮前加大吸入地氟烷浓度同时加强瑞芬太尼镇痛。降低右美托咪定的推注速度，如果快速推注可能会导致短暂高血压和慢心率。甚至可以不用右美。从你的诱导用药来看，用量并不小的，所以还是怀疑诱导和维持衔接问题。或者可以换一下其他批号地氟烷再试一试。

作者: wangbuguo 时间: 2023-3-30 09:36
地氟烷说明书里确实有高血压、头疼、心动过速和心率过慢等不良反应。但如此高的发生率还是比较少见的。

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