新青年麻醉论坛

标题: 预激综合征的病人如何麻醉？ [打印本页]

作者: 木头 时间: 2010-3-5 22:44
标题: 预激综合征的病人如何麻醉？
预激综合征的病人如何麻醉？

作者: ggniu 时间: 2010-3-5 23:30
还有要当心快慢综合征，即快速型心律失常和缓慢型心律失常交替出现，快速心率失常终止后可能出现严重的心动过缓甚至阿斯、猝死。其本质应为病窦。我也就是知道有这回事，具体处置请请教循环科。

作者: 海鹰 时间: 2010-3-5 23:57
如果麻醉中没有发生心律异常不必用的

作者: mj5472111 时间: 2010-3-6 08:35
防止阵发性室上速，备射血。好药物胺碘酮，普罗帕酮，等，心率别超过120次，否则影响心脏。未发做阵发性室上速时可以不必处理，注意防止缺氧与二氧化碳蓄积。

作者: xuxuebing 时间: 2010-10-14 17:31
尽量减少刺激，除颤器备在床边。

作者: 新青年12345 时间: 2012-3-15 23:30

主要是预防和处理术中出现的快速型心率失常，主要是室上速。术前不用阿托品，局麻药中不用肾上腺素。全麻的 ...
ggniu 发表于 2010-3-5 23:16

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利多卡因可以用吗？我记得是缩短旁路的有效不应期，增加心动过速啊！
希望更多的人加入探讨一下。

作者: 紫风铃009 时间: 2012-6-15 19:58
我同意12楼的观点!利多卡因治疗预激综合征合并的心动过速是无效的!
预激综合征分为L-G-L综合征（经kent束)WPW综合征(经Jame束)Mahain束预激综合征（经Mahain束）。遇到这样的心动过速,易误诊为室速(其实其性质是室上速,室上性的电冲动经旁路传导至心室,同时此时左右心室并不是同步收缩的,整个心室的除极时间比正常的时间要长,QRS波也往往是宽大畸形的,以上的心电图表现主要指的是L-G-L综合征和Mahain束预激综合征,而所以易误诊为室速,使用利多卡因往往无效的.WPW综合征①PR间期小于0.12秒②QRS波正常无预激波③PJ间期缩短)选用心律平和胺碘酮则可以终止心动过速发作(因为这些药对预激综合征的旁路传导也有抑制作用).

作者: jinc123456 时间: 2012-7-19 08:19
室上速合并预激综合征治疗首选：射频消融（避免刺激迷走神经）没有他次选普罗帕酮。禁用西地兰和维拉帕米
典型预激综合征的心电图有预激波（QRS 波起始部顿挫或切迹占时0.02～0.08s方向和QRS 主波方向相同

作者: helonghai 时间: 2012-7-27 15:57
术前要对病人进行一个全面的评估,这就需要完善的术前检查,有的病人平时无任何症状,要具体病人病例具体分析

作者: 宋瑶培培 时间: 2016-7-8 08:59
平常遇到就不会处理了学习了

作者: Ysyckk 时间: 2016-7-11 01:39
要注意心率的，不能太慢

作者: 歪头 时间: 2019-2-2 13:00
室上速合并预激综合征治疗首选：射频消融

作者: 精忠报国hq 时间: 2019-5-21 16:32
我想了解一下治疗方案

作者: wam197411 时间: 2019-5-21 20:31
为什么不电复律？

作者: Naci... 时间: 2019-5-21 21:20
预激综合症
预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。有预激现象者称为预激综合征（pre-excitation syndrome）或WPW（Wolf-Parkinson-White）综合征，常合并室上性阵发性心动过速发作。预激是一种较少见的心律失常，诊断主要靠心电图。

作者: Naci... 时间: 2019-5-21 21:21
单纯预激并无症状。并发室上性心动过速与一般室上性心动过速相似。并发房扑或房颤者，心室率多在200次/min左右，除心悸等不适外尚可发生休克、心力衰竭甚至忽然死亡。心室率极快如300次/min时，听诊心音可仅为心电图上心室率的一半，提示半数心室激动不能产生有效的机械收缩。

作者: Naci... 时间: 2019-5-21 21:22
预激本身不需特殊治疗。并发室上性心动过速时，治疗同一般室上性心动过速。并发房颤或房扑时，如心室率快且伴循环障碍者，宜尽快采用同步直流电复律。利多卡因、普鲁卡因胺、普罗帕酮与胺碘酮减慢旁路的传导，可使心室率减慢或使房颤和房扑转复为窦性心律。洋地黄加速旁路传导，维拉帕米和普萘洛尔减慢房室结内传导，都可能使心室率明显增快，甚至发展成室颤，因而不宜使用。如室上性心动过速或房颤、房扑发作频繁，宜应用上述抗心律失常药物长期口服预防发作。药物不能控制、电生理检查确定旁路不应期短或旁路不应期于快速心房调搏时缩短、或房颤发作时心室率达200次/min左右者，有定位后用电、射频、激光或冷冻法消融，或手术切断旁路，预防发作的适应证。
若心电图示QRS波正常，P－R间期规则，心率约200次/分，应考虑为反复性心动过速，其治疗与一般室上性心动过速相同，可选用异搏定、心律平，ATP或洋地黄等，若QRS波群异常而R－R间期显著不规则，则应疑及预激合并房颤，则应选用心律平，普鲁卡因酰胺，或奎尼丁和心得安合用，而禁用异搏定，洋地黄和ATP，因后三者可缩短旁道不应期而加速旁路传导，甚至发生室颤。
对于经常发作室上速，症状明显者，宜行电生理检查明确旁道部位后用电消融术，射频消融术，或外科手术治疗。

作者: Naci... 时间: 2019-5-21 21:23
就麻醉而言
　预激本身不会引起症状。具有预激心电图表现者，心动过速发生率为1.8%，并随着年龄的增长而增加。其中80%为房室折返性心动过速，15-30%为房颤，5%为房扑。频率过于快速的心动过束（特别是房颤持续发作），可导致充血性心衰、低血压甚至死亡。
　预激综合征病人从无心动过速发作、或偶有发作但症状轻微者无需给予治疗。如心动过速发作频繁伴有明显症状，应给予治疗。

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