新青年麻醉论坛

标题: 椎管内麻醉的一点体会 [打印本页]

作者: mj5472111 时间: 2010-3-6 16:40
标题: 椎管内麻醉的一点体会
我们做临床的做麻醉要关注两点，有效性和安全性，我认为安全性是第一位，病人可以接受我们麻醉失败而换另一种麻醉，但不会接受麻醉出现意外，甚至死亡。如病人做一个很小的手术疝气，可能因为椎管内麻醉出现马尾综合症出现大小便失禁，病人一辈子都要带尿袋，大便用成人尿不湿。病人家属和医生都不能接受。所以安全性第一。患者仅仅是做阑尾，而导致截瘫。椎管内麻醉主要并发症：局麻药中毒，硬模穿破后头痛，全脊髓麻醉，神经性损伤等。硬模后头痛高危人群为年轻，女性，因为青年人对颅内压力差改变非常敏感。12-24小时多见，虽然不重，但病人往往非常痛苦，往往延长住院时间，有时会引起医疗纠纷，我们有一个病人硬膜外后头痛，延迟出院，因为病人是特需病人，多住一天要花费800元，腰麻注意穿刺时不能粗暴操作，针的斜面切割，所以穿刺时应该针的位置特别正，因为位置正，所以穿刺针的面积最小，脑脊液漏出最小。处理：补液，口服咖啡因，硬膜外自体血填充（我看报道国外报道有效率98%）。当我们腰麻穿刺时如有有一侧肢体麻木或局部不适一定要把针拔出来重新穿刺。穿刺时位置一定要正中，因为位置正才能将并发症减到最小。我们医院有些进修生经常打硬膜外时站着打，有时很用力，应该说椎管内麻醉层次各种韧带黄韧带都是非常软的组织，用不了那么大力气，如果你很费力，肯定你的位置不对，有时划着骨头面，的感觉和硬膜外突破感相似。还有做椎管内麻醉时一定让病人清醒，做硬膜外时可以让病人动脚，看是否有误全脊髓麻醉。我挺佩服儿童医院麻醉师，小孩基础麻醉后打骶麻，发生什么情况都不知道。

作者: jelolo1 时间: 2010-3-6 16:50
非常同意。这个体会总结得很好，值得大家和新手注意。

作者: brightwith 时间: 2010-3-6 20:46
定位正中，轻柔，对于骨质增生的患者，椎间隙比较窄的，最好先用小针头线探路，减少损伤。

作者: ilonger 时间: 2010-3-7 00:11
批评“硬膜外时站着打”不敢苟同
据我所知，许多医院，尤其是南方的医院，麻醉科医师椎管内麻醉时基本上都是站着打的，并发症也很少，动作也很轻柔，跟习惯有关。有时还能提高工作效率。

作者: 魏铁钢 时间: 2010-3-7 11:10

穿刺时位置一定要正中

复制代码

我主要是支持这个,现在有很多支持侧入的,,我一直认为侧入出现并发症的概率高

作者: lgj1104 时间: 2010-3-7 11:48
遇到小儿或老年人本人多会采取坐着穿刺，个人感觉心里踏实些。每一次穿刺谁都想正中穿成，但有你不顺时和病人个体差异的现实存在。
正中穿刺个人体会，针口平行脊柱纵轴，穿刺阻力较小，棘间韧带被损伤更小。

作者: 无良天使 时间: 2010-3-11 16:45
站着打不好吗？活动的空间比坐着的要大也比较灵活可能习惯不同吧

作者: liwenbinRick 时间: 2010-3-15 21:22
不知道最后一句话是什么意思？
正话，还是反话？

作者: 章富军 时间: 2010-3-16 20:47
可是侧入可以避开棘上和棘间韧带``损伤的确是很小啊!

作者: 水果糖 时间: 2010-3-25 21:30
我实习的三甲医院都是坐着打，可是现在上班的医院都是站着打，习惯不同吧

作者: diancang9 时间: 2010-3-25 22:18
上面楼主总结的很精辟，值得借鉴，但是就里面说的打椎管内麻醉时站着大河坐着打，我认为是个人习惯也是医院的习惯，只要技术精湛，手下有活，怎么打都是可以的，没必要强求什么姿势。

作者: 就一针 时间: 2010-4-3 18:21
感谢，新手更要感谢版主

作者: deeping 时间: 2010-4-6 19:34
我还是比较喜欢硬膜外麻醉

作者: myskina 时间: 2010-4-11 02:19
有些不敢苟同。
比如（我们医院有些进修生经常打硬膜外时站着打，有时很用力，应该说椎管内麻醉层次各种韧带黄韧带都是非常软的组织，用不了那么大力气，如果你很费力，肯定你的位置不对）
我就遇到过黄韧带超级坚韧的病人，如果不是多年练出来手感，一定会认为是顶到骨头！不过最后进去了。手也麻了好久！

作者: 麻醉学习生 时间: 2010-4-14 22:57
感觉坐着打好些，视角也好，更利于控制进针

作者: kejian500 时间: 2010-5-20 21:34
哎，我还没打过。

作者: 散步的风 时间: 2010-5-20 21:43
我从实习到现在已经10多年了，我们这里所有的麻醉医生都是站着打椎管内麻醉的，我想楼主应该不是江浙沪一带的人吧，呵呵

作者: 我是神仙 时间: 2010-5-20 23:47
我没坐着打过:'(

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)