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标题: 记录一位“麻不倒”的病人 [打印本页]

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作者: pingchi1983    时间: 2023-4-14 16:58
标题: 记录一位“麻不倒”的病人


麻醉医师通常有一种自信，就是不管是什么样的患者：失眠的、酗酒的、甲亢的、癫痫的等等，我们都能麻倒他/她。

我也是，我相信因为有丙泊酚这样作用于GABA-A受体的药物存在，能够使得所有的患者神经元兴奋性降低，甚至神经元网络碎片化，因此，我们是战无不胜的。

直到遇到一位老年患者，她对丙泊酚的“耐药”一度颠覆了我的认知。
女性，70岁，70kg，因“右下腹疼痛3月余”入院，择期做腹腔镜下阑尾切除手术，既往体健，否认高血压、糖尿病病史。入室后血压130/70mmHg，心率80次/分。给予1%的丙泊酚（竞安）150mg，米达唑仑2mg，顺式阿曲库胺10mg，舒芬太尼20ug后，患者神智清醒，无嗜睡，Ramsay镇静评分1级，看到输液通畅，考虑全身麻醉药物尚未起效，作用缓慢，又从手臂静脉静推丙泊酚100mg，患者依然清醒。遂转为吸入诱导，将七氟烷开到8%，新鲜气流量调整到8l/min，逐渐患者失去意识，睫毛反射消失后气管插管，仍有呛咳。观察到患者胸口有红疹，考虑麻醉诱导药物过敏可能。
再观察患者静脉通路所在的手臂，发现上臂较前臂显著肿大，虽然无法触及皮下液体，但较健侧手臂更为硬实，考虑液体虽然通畅，但是有外渗皮下可能，故停止输液，更换输液通路，再将吸入麻醉更换为全凭静脉麻醉。

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