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标题: 术毕突发事件。。。 [打印本页]

作者: 向着阳光 时间: 2023-4-18 09:34
标题: 术毕突发事件。。。
患者女 50岁，于静吸复合全麻下行“腹腔镜子宫+双附件切除术”
术前访视：近7日发现高血压病口服ccb类降压药。肝功能异常，行保肝治疗。否认其他慢性病，无特殊用药史。150cm，89kg。
麻醉：常规诱导，咪达唑仑，舒芬太尼，罗库溴铵，丙泊酚。术中维持七氟烷，丙泊酚，瑞芬太尼，间断单次追加罗库溴铵。
患者8:30入室，约1:30分术毕拔管，发现患者双眼固定右上方，颈项强直，上肢强直，心率110，血压125/70 氧饱100，呼之不应，送去恢复室观察。
送到恢复室，值班医师发现，患者双侧瞳孔散大，颈项，双上肢强直。双眼固定右上方凝视，呼之不应。生命体征无明显变化。观察1小时左右，仍无改善。上级医生怀疑五羟色胺综合征，静脉注射纳洛酮0.3mg，观察约10分钟，患者躁动不安伴随喊叫，意识不清，心率上升140-150，血压变化始终不大。遂请icu，神内会诊。左足巴氏征阳性，急诊头颅CT未见异常，带管去ICU观察。
请问各位专家，老师，是什么原因导致这种情况出现？有没有针对性处理措施？

作者: csea2010 时间: 2023-4-18 10:44
1.建议，把麻醉记录单贴上来【隐去相关信息】，生命体征变化和用药都不知道
2.有无血气分析，至少有问题的时候应该要做的，没有就说不过去了
3.重新去采集一下病史，搞不好有新发现
4.给纳洛酮是什么操作？？头颅没有问题，那基本可以排除脑血管意外，那么大方向还是考虑酸碱电解质问题，(还有患者的BMI到40了)【第2点提到】，或者特殊药物相互作用【3点提到重采集病史】

作者: 向着阳光 时间: 2023-4-18 16:27

csea2010 发表于 2023-04-18 10:44
1.建议，把麻醉记录单贴上来【隐去相关信息】，生命体征变化和用药都不知道
2.有无血气分析，至少有问题的时候应该要做的，没有就说不过去了
3.重新去采集一下病史，搞不好有新发现
4.给纳洛酮是什么操作？？头颅没有问题，那基本可以排除脑血管意外，那么大方向还是考虑酸碱电解质问题，(还有患者的BMI到40了)【第2点提到】，或者特殊药物相互作用【3点提到重采集病史】

感谢您的回复，病史又去和患者家属核实了一下，确实没有其他特殊疾病或者用药。
术中穿了动脉但并未测血气，到恢复室后钾3.09。
至于纳洛酮，上级老师可能考虑是阿片类药物蓄积有关。

作者: 菜菜麻醉 时间: 2023-4-18 21:28
给纳洛酮0.3mg后患者躁动不安伴随喊叫，意识不清，心率上升140-150，血压变化始终不大。
重新插气管插管吗？（二次插管？）

作者: 向着阳光 时间: 2023-4-19 07:59

菜菜麻醉发表于 2023-04-18 21:28
给纳洛酮0.3mg后患者躁动不安伴随喊叫，意识不清，心率上升140-150，血压变化始终不大。
重新插气管插管吗？（二次插管？）

感谢您的回复，二次插管是后来准备送ICU才插的管

作者: 向着阳光 时间: 2023-4-19 08:04
该患者术后随访，非镇静状态下，对疼痛刺激有反应，仍无法交流，偶有抽搐。生命体征平稳。

作者: 向着阳光 时间: 2023-4-19 08:05

向着阳光发表于 2023-04-19 08:04
该患者术后随访，非镇静状态下，对疼痛刺激有反应，仍无法交流，偶有抽搐。生命体征平稳。

双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常。

作者: csea2010 时间: 2023-4-19 09:11
看你这随访的术后的表现，有没有可能术中知晓导致的应激性创伤，楼主科里有做BIS监测吗

作者: 向着阳光 时间: 2023-4-19 10:01

csea2010 发表于 2023-04-19 09:11
看你这随访的术后的表现，有没有可能术中知晓导致的应激性创伤，楼主科里有做BIS监测吗

您说的这种情况极有可能，该患者未做BIS监测，术中等器械浅麻醉维持近2小时，当班麻醉医生说，再次进行手术时患者体动，所以您说的这种情况极有可能。感谢提醒。

作者: 向着阳光 时间: 2023-4-20 09:51
这是手术当日麻醉记录单
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作者: 向着阳光 时间: 2023-4-23 08:25
术后第5天随访，患者拔管回病房，意识清楚，对答如流，但是记忆部分缺失（入院治疗这段时间记忆缺失，有恐惧感）

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