新青年麻醉论坛
标题: 病例分享丨一例气管支架内肿瘤切除突发低氧血症的麻醉思考 [打印本页]
作者: 糖糖不次糖 时间: 2023-4-19 15:41
标题: 病例分享丨一例气管支架内肿瘤切除突发低氧血症的麻醉思考
本帖最后由 糖糖不次糖 于 2023-4-19 15:43 编辑
01病例介绍
基本信息：患者女性，57岁。
主诉：气管肿物术后7月余，咳嗽憋喘半月。
现病史：患者7月前于外院行气管肿物切除术，术中放置气管支架，术后创面肉芽阻塞气道，行气管镜下肉芽肿清理术十余次，术后好转出院。半月前患者受凉后，咳嗽呼吸憋喘，感呼吸困难，拟行气管镜检查。
术前检查：
喉部CT示：“气管术后”改变，气管支架末端内壁及其下方管壁偏心性增厚，相应管腔狭窄，考虑为气管肿物支架术后肉芽肿形成或复发。
麻醉过程
诱导前：患者氧气袋面罩吸氧入室，无胸闷憋喘，脉氧93%，呼吸机面罩吸氧后上升为100%。血压126/79mmHg，心率80次/分。
诱导：予以右美托咪定30ug，丙泊酚60mg，面罩通气良好后，静脉给予咪达唑仑1mg，芬太尼0.1mg，托烷司琼2mg，罗库溴铵30mg，置入3号喉罩。
25min后：呼吸机提示气道压力大，患者脉氧饱和度下降至85%左右，立即予以手控呼吸，同时请呼吸科医生调整支气管镜的位置，追加罗库溴铵10mg，脉氧饱和度逐渐上升至98%。
原因分析：
- 支气管镜进入后，喉罩发生移位；
- 肌松效果差；
- 连接管剪开口过大，漏气；
- 气道过于狭窄，支气管镜堵住气道；
术后：