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4.肩胛胸廓关节：肩胛骨、斜方肌、前锯肌
5.肩关节功能复合体的神经支配
6.肩关节功能复合体的病理学超声
7.肩关节功能复合体的运动医学超声
1.肩胛胸关节 Scapulothoracic joint
基本构成：位于肩胛骨和胸廓后壁之间的第2肋与7肋之间，又称为肩胛带（shoulder girdle）
连接方式：该关节通过锁骨、肩胛下肌、前锯肌、竖脊肌分隔开，并通过肩胛骨滑囊等形成滑动的间接连接，使得肩胛骨可以在胸廓后壁完成同肩关节相配合的运动
关节面：非典型多轴关节，无实际关节面，没有固定关节结构连接
作用：参与了肩关节复合体的整体运动全过程，盂肱关节外展和肩胛骨上旋是同时发生的，并助力实现上臂上举等功能，参与了肩关节悬吊
疾病：上交叉综合症、肩胛骨弹响综合症、肩关节悬吊复合体损伤、斜方肌肌筋膜炎、肩胛提肌肌筋膜炎、肩胛骨滑囊炎等
肩肱节律（Scapulohumeral rhythm）：肩关节复合体外展可达180°活动，需盂肱关节和肩胸关节的共同配合，其运动比例2：1（例：当肩复合体外展120°时，盂肱关节外展90°，肩胛骨上旋约30°）。肩胛骨如果固定不动，上臂只能主动抬起至90度，被动抬起至120度，肩部活动会至少降低30%
肩复合体运动详见后续 👉 肩关节复合体运动超声
1.肩胛提肌
Levator Scapulae
基本构成：位于颈项两侧，上部在胸锁乳突肌深面，中段位于头夹肌下方，下部位于斜方肌下方，为一对带状长肌，肌纤维斜向后外下行
起自：寰椎横突、枢椎横突、颈3、4横突后结节
走行：上段扭转并偏向内侧，下段肌纤维偏向外侧
止于：肩胛骨上角内侧缘和肩胛冈内侧端之间骨面，靠近肩胛上角的部位有部分前锯肌的分布
神经：颈3、4及肩胛背神经支配
作用：上提、下旋肩胛骨，肩胛骨回缩时进行辅助，辅助颈椎侧屈
协同：和上斜方肌及前锯肌互相协同上回旋抬升肩胛骨，并通过等长收缩起支持和稳定肩胛带的作用
疾病：肩胛提肌肌筋膜激痛点
肩胛提肌
体位：受检者保持坐位或俯卧位
探头：探头斜纵行置于肩胛骨上角上方
观看超声图 👉肩胛提肌（长轴）
上方粉色虚线 斜方肌上束 中段粉色虚线 肩胛提肌
•肩胛提肌在肩胛上角的附着处
•肩胛提肌的上段肌纤维偏向内侧走行在斜方肌下方
肩胛提肌激痛点分布
1：上斜方肌前缘下方移行处
2：肩胛骨内上缘止点处
紧绷时可触及上述痛点👆
2.小菱形肌
Rhomboid Minor
基本构成：大菱形肌和小菱形肌位于脊柱和肩胛骨之间的斜方肌深面，为斜矩形
小菱形肌：圆柱状小肌肉，高于大菱形肌
起自：颈7和胸1椎棘突
止于：肩胛冈内侧端三角平面底，止点距离肩胛提肌止点2.5cm
作用：肩胛骨回缩、上提、下回旋的主动肌，固定并降低肩关节复合体位置
小菱形肌
体位：受检者保持坐位或俯卧位
探头：探头短轴置于肩胛上角与胸3棘突之间
观看超声图 👉小菱形肌
上方粉色虚线 斜方肌上束 左下粉色虚线 冈下肌
右下粉色虚线 上后锯肌
•圆柱状小肌肉，高于大菱形肌
小菱形肌激痛点
1：肩胛上角下方肩胛骨内侧缘附着点
紧绷时可触及上述痛点👆
3大菱形肌
Rhomboid Major
基本构成：大菱形肌和小菱形肌位于脊柱和肩胛骨之间的斜方肌深面，为斜矩形
大菱形肌：菱形的扁肌，功能上与小菱形肌具有相同的作用
起自：胸2、3、4、5棘突及棘突上韧带
止于：肩胛冈根部与肩胛下角之间的肩胛骨内侧缘
作用：同小菱形肌
协同：辅助配合肩胛提肌和上斜方肌抬升肩胛骨，中斜方肌和菱形肌互相协同向胸椎回缩（内收）肩胛骨，肩胛提肌和背阔肌共同进行肩胛骨的下回旋
大菱形肌
体位：受检者保持坐位或俯卧位
探头：探头短轴置于肩胛骨内侧缘与胸5椎体之间
观看超声图 👉大菱形肌
上方粉色虚线 斜方肌下束 左下粉色虚线 冈下肌
下方 粉色虚线 肋间肌
•大菱形肌位于斜方肌深面，为薄的菱形扁肌，其下方有肩胛背神经走行
大菱形肌激痛点
1：肩胛冈根部的肩胛骨内侧缘附着点
2：肩胛冈下肩胛骨内侧缘附着点
3：肩胛下角上方肩胛骨内侧缘附着点
紧绷时可触及上述痛点👆
肩复合体运动详见后续 👉 肩关节复合体运动超声
4斜方肌
Ttrapezius
基本构成：覆盖在颈部和背部的三角形扁型肌，依据起止点和肌纤维走形可分为三部分：降部、水平部、升部，因此斜方肌有广阔的起点，肌群相互配合完成功能
起点：上项线、枕外隆凸、项韧带、第7颈椎和全部胸椎的棘突
止点：锁骨的外侧1/3部分、肩峰和肩胛冈
运动支配：副神经
感觉支配：第3、4颈神经前支
作用：使肩胛骨向脊柱靠拢、降部肌束可上提肩胛冈, 升部肌束使肩胛冈下降、稳定肩胛骨、维持肩的高度和悬吊平衡
斜方肌整体
体位：受检者保持坐位或俯卧位
探头：探头置于肩胛冈上方，从该位置沿肩胛骨内侧缘向胸12椎体棘突斜方肌下方附着点全景扫查
（由于路径过长，未纳入斜方肌将部的上项线、颈部等区域）
观看超声图 👉斜方肌整体观
粉色虚线 斜方肌上（部分）、中、下部
•斜方肌广阔的起点，上方覆盖肩胛冈、肩胛骨内侧，中部覆盖大小菱形肌，下方起自胸4椎体-12椎体棘突和棘上韧带
5斜方肌降部（上部）
Proximal part of Ttrapezius
起点：上项线内1/3、枕外粗隆、颈椎上段棘突上的项韧带
覆盖：覆盖在颈和肩上部背面
止于：锁骨外侧1/3后段
单独作用：垂直上提肩胛骨
复合作用：斜方肌的降部与升部在肩胛骨的上回旋中起重要作用
斜方肌降部（短轴）
体位：受检者保持坐位或俯卧位
探头：探头斜纵行置于肩胛骨上角
观看超声图 👉斜方肌降部（短轴）
上方粉色虚线 斜方肌上束
左中粉色虚线 肩胛提肌 右中粉色虚线 冈上肌
•肩胛骨上角处斜方肌厚度3.78mm左右，此处可出现副神经
斜方肌降部（长轴全景）
上方粉色虚线 斜方肌上束 左中粉色虚线 肩胛提肌
•探头置于颈部项韧带（部分起点），从该位置沿颈部向外下全景扫查抵达肩峰（部分止点）
斜方肌降部激痛点
1：上斜方肌纵行纤维的锁骨附着处
2：上斜方肌水平纤维的肩峰后侧附着处
紧绷时可触及上述痛点👆
6斜方肌水平部（中部）
Horizontal part of Ttrapezius
发自：第7颈椎项韧带至第3胸椎棘突、棘突上韧带
覆盖：覆盖在第7颈椎至第3胸椎胸背部
止于：沿肩胛冈走向肩峰内侧缘
单独作用：水平牵拉肩胛骨回缩运动
复合作用：斜方肌降部和水平部在肩部运动中主要是保持和稳定肩胛骨位置
斜方肌水平部
体位：受检者保持坐位或俯卧位
探头：探头横行置于肩胛骨内侧缘
观看超声图 👉斜方肌水平部
上方粉色虚线 斜方肌水平部
左中粉色虚线 小菱形肌 左下粉色虚线 上后锯肌
右中粉色虚线 冈上肌 蓝色斜方肌下滑囊
•斜方肌表浅覆盖在肩胛骨内侧缘走向肩峰内侧
•肩胛背神经走行于上后锯肌和小菱形肌之间
•斜方肌下滑囊允许斜方肌与菱形肌的相对滑动，其内走行肩胛背神经及伴行血管
斜方肌水平部激痛点
1：斜方肌水平部激痛点不固定，可出现在横行肌纤维的任意肩胛骨内侧缘
紧绷时可触及上述痛点👆
7斜方肌升部（下部）
Elevation of Ttrapezius
发自：发自第7胸椎至第12胸椎
覆盖：覆盖在第7胸椎至第12胸椎脊柱旁胸背部
止于：肩胛冈基底部
单独作用：垂直向下牵拉拮抗肩胛骨外旋、肩胛骨向上内旋
复合作用：斜方肌降部和水平部在肩部运动中主要是保持和稳定肩胛骨位置
斜方肌升部
体位：受检者保持坐位或俯卧位
探头：探头短轴置于肩胛骨内侧缘与胸6椎体之间
观看超声图 👉斜方肌升部
上方粉色虚线 斜方肌下束
•斜方肌升部位于大菱形肌浅面，为薄扁肌，其下方与菱形肌分界清晰
斜方肌升部激痛点
1：斜方肌下部激痛点在肩胛骨下部内侧
紧绷时可触及上述痛点👆
8胸小肌
Pectoralis Minor
胸小肌位于胸大肌后侧
发自：第3、4、5肋骨外侧
止于：肩胛骨喙突内侧缘、部分止于喙肩韧带
神经支配：胸内外侧神经
作用：构成腋窝前壁，协助前锯肌向前牵拉肩胛骨，与肩胛提肌、菱形肌旋转肩胛骨、降低肩部，拮抗斜方肌的旋肩胛骨作用，提升胸廓辅助吸气
病理：胸小肌痉挛可导致胸廓出口综合症（Thoracic outlet syndrome, TOS）
胸小肌
体位：受检者保持坐位或仰卧位
探头：置于肩胛骨喙突向外旋转探头于第3、4肋骨
观看超声图 👉胸小肌
绿色箭头 臂丛三束 红色 腋动脉
•发自：第3、4、5肋骨外侧
•止于：肩胛骨喙突内侧缘、部分止于喙肩韧带
9前锯肌
Serratus Anterior
前锯肌是附着在胸外侧壁的四边形宽大扁型肌肉
上部：1-2肋骨表面和肋间发出1-2个肌齿，向后内横行止于肩胛骨内侧缘
中部：3-5肋骨表面和肋间发出2-3个肌齿，向后内横行止于肩胛骨内侧缘，向前伸出
下部：6-9或10肋表面和肋间发出4-5个肌齿，向后上走行止于肩胛下角，向外拉伸使肩胛骨向上旋转
作用：前伸肩胛骨并拉肩胛骨向外侧移动并紧贴胸壁，助力臂上举过头，可助深呼吸，悬吊稳定肩胛骨的前后运动
神经支配：来自颈5、6、7神经的胸长神经
前锯肌间隙阻滞（seratus anterior plane block）
超声引导穿刺技术，把局部麻醉药物注射到前锯肌间隙阻滞胸壁神经，在胸壁手术，如乳腺、胸壁肿瘤、胸壁肌肉等的手术中起到镇痛效果
组成：前锯肌与胸小肌和胸大肌、前锯肌与背阔肌和大圆肌之间的连续筋膜间隙
阻滞位置：腋中线4-5肋间
阻滞神经：肋间神经外侧皮支、胸背神经、胸长神经及其分支
前锯肌间隙
体位：受检者坐位或者侧卧屈肘背手暴露腋窝
探头：置于腋前线斜行纵切第4-5肋间
观看超声图 👉前锯肌间隙
上方粉色虚线 胸小肌 胸大肌 下方粉色虚线 肋骨表面前锯肌中部 胸长神经位于该间隙之内
•前锯肌间隙，是胸大肌和胸小肌与前锯肌之间的筋膜间隙，其内走行着多支神经共同支配胸壁
肩复合体神经详见后续 👉 肩关节复合体神经超声
10背阔肌
Latissimus Dorsi
人体最宽大的表浅三角形扁肌
起自：斜方肌前方下6个胸椎棘突的胸腰筋膜、竖脊肌外侧、下4肋骨
覆盖：向斜外侧走行，覆盖在腰部和胸廓下部
止于：扁肌附着在肩胛下角，继续向前绕过大圆肌附着在肱骨结节间沟底部
腋后壁：与大圆肌共同构成，尺神经入三边孔之前与其分支紧贴背阔肌肌腱
听诊三角（triangle of auscultation）：斜方肌下部与背阔肌之间的第6肋间，肌肉薄，便于听到清楚的肺部呼吸音，肩胛骨伸出听诊范围可扩大
神经支配：来源于颈6、7、8的胸背神经
作用：肱骨内收和后伸、旋内，呼吸运动
背阔肌
体位：受检者保持坐位或俯卧位
探头：探头斜行置于肩胛下角，可显示背阔肌纤维跨越肩胛下角
观看超声图 👉背阔肌
上方粉色虚线 背阔肌 下方粉色虚线 前锯肌
•手术常切取部分背阔肌，当利用背阔肌皮瓣进行创面覆盖，需注意保护胸背神经
2肩胛胸滑囊 Scapulothoracic bursa
肩胛胸滑囊
组成：前锯肌下滑囊
前锯肌将肩胛骨间隙分为前后两个独立间隙，前锯肌下滑囊和前锯肌上滑囊，保证了肩胛骨沿着胸廓有效滑动
前锯肌下滑囊
体位：受检者保持坐位或俯卧位
探头：探头斜行置于肩胛下角，可显示背阔肌纤维跨越肩胛下角，及其下方的前锯肌下滑囊
观看超声图 👉前锯肌下滑囊
上方粉色虚线 背阔肌 下方粉色虚线 前锯肌
•前锯肌下滑囊保证了肩胛骨沿着胸廓有效滑动
3肩胛胸关节的运动
1.抬高：上斜方肌、肩胛提肌、菱形肌
2.压低：下斜方肌、背阔肌、胸小肌、锁骨下肌
3.伸出：前锯肌
4.回缩：中斜方肌、菱形肌、下斜方肌
5.上回旋：中斜方肌、菱形肌、下斜方肌
6.下回旋：中斜方肌、菱形肌、下斜方肌
肩胛胸运动详见后续 👉 肩关节复合体运动超声
解剖绘画/杨静 超声图像/李生文
文案策划/李建勋 人体拍摄/李建勋 樊有仓
校对/段宝霖 赵达强 倪勇 徐永明 舒雅 吴文知 武宗敏
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