POHF术后近期及远期的影响则更应引起注意：大的临床观察性研究显示POAF手术后30天内中风发生率更高，而且围术期如急性心肌梗死、充血性心力衰竭，以及急性肾损伤在患者中也更常见，从而导致患者住院时间延长，住院人数增加成本住院死亡率较高。而POAF的远期预后也不尽乐观，其出院后1年中风的累计风险为1.47%，而无房颤患者为0.36%，并且有更多几率出现心衰，心梗或心脏骤停。
前面说到在我观察到的几例POHF中，手术相关因素较大，胸科手术其操作本身就在左右心房附近，而心脏手术更是导致心脏结构和电生理重构。而在一些非心脏手术中，手术应激，疼痛刺激，低温低血容量等均可导致POHF的发生。患者因素包括术前一般情况较差，内环境紊乱，贫血等。而我们所能做的就是尽量维持所有机能稳态：如给予足够镇痛，降低应激，输血输液，升压，保温，维持水电解质酸碱平衡等。
关键的问题来了，在上述处理之后，房颤仍然存在，而且血流动力学持续不稳定该如何处理呢？对于POHF，即时治疗首先取决于心率和血压，而非节律。但快速心室率合并顽固性低血压，此时需要紧急电复律。
对于快速心室率患者血压保持相对稳定，可以尝试使用β-阻断剂美托洛尔或非二氢吡啶类Ca2+通道阻断剂地尔硫卓控制心室率在110以下。而很多科室没有美托洛尔针剂，可使用艾司洛尔50至80mg静注后100ug/kg/min微泵维持。文献报道心脏手术中POHF选择控制心室率与节律控制不会影响预后，但尚无非心脏手术的相关证据。
对于耐受β或Ca2+通道的快速心室率患者阻断剂，胺碘酮是一种合理的替代方案。一最初150 mg静脉推注，随后1 mg/min可以开始输液。如果心率仍然很高可以给予额外的150mg的推注剂量。但胺碘酮的不良反应包括进一步引起血压下降，而胺碘酮中毒量与治疗量接近，也限制了其在术后的进一步使用空间，所以胺碘酮一般只作为尝试恢复窦律的选择。
在使用上述抗心律失常药物时，所有药物本身均有心肌抑制作用以及心率下降导致的血压下降。这时应当使用苯肾上腺素，而非去甲肾上腺素。因为苯肾会反射性地降低心率，而去甲肾有β1受体激动作用，可部分对冲掉上述药物的效能，且β1受体激动本身有促心律失常作用。
需要注明的是：所有这些的处理均在降低应激和纠正内环境紊乱的基础上进行，其中充足的容量是重中之重，可以考虑给患者输注200-500血浆，或50ml白蛋白。
END
新青年麻醉论坛 已经打通了论坛检索，支持标题+全文检索，支持多关键词检索，海量知识库随时搜索，欢迎大家试用！也欢迎业内公号合作接入！
fa97e22d456d4bc2c0b88197a363d734.png (1.36 KB, 下载次数: 6)
2023-4-22 16:53 上传
戳“阅读原文”，检索更多精彩内容作者: jg177 时间: 2023-5-5 16:09
房颤发生低血压时，可以选择去甲肾上腺素，心率快的时候可以选用洋地黄类如西地兰。
作者: fupinguo 时间: 2023-7-9 15:50
老师，文献引用可以发下么？
| 欢迎光临 新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/) | Powered by Discuz! X3.2 |