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标题: 【精华】全麻术中知晓算不算过失。 [打印本页]

作者: shenzhen 时间: 2008-8-23 23:23
标题: 【精华】全麻术中知晓算不算过失。
今天做了一例全麻，病人出现典型的术中知晓：术后能清晰记忆术中医护人员的谈话，自述手术全程共5小时几乎没有睡眠，能感觉到可以忍受的疼痛。术后病人很安静，没有感觉到这是非常恐怖的体验。虽然患者体重105KG，有面罩通气困难和喉镜显露困难，但因麻醉前准备充分，麻醉诱导和气管插管过程有惊无险。全麻维持按公斤体重常规用药，术中病人心率、血压平稳、常规监护上无明显全麻偏浅表现。术后我很自责，跟病人讲：“今天给你上的全麻有成功的地方，也有失败的方面：成功在于我成功克服了你的面罩通气困难和喉镜显露困难，使你安全的耐受了手术；失败在于不应该让你出现术中知晓，出现这种情况与你体重过大，酒量过大有关（术前因工作原因几乎每天都喝四斤白酒），目前我院缺乏麻醉深度检测设备，所以无法绝对避免这种情况。”病人很大度、很高兴的接收了我的道歉，并对我的服务表示感谢。从事麻醉工作多年来第一次经历这种事，感觉很失败，很内疚。我想请教各位同仁两个问题：1、在中国全麻术中知晓算不算过失，该不该承担责任。2、酒量大的人全麻药（我麻醉维持主要使用的是丙泊芬和麻醉性镇痛药）敏感性就低吗？

作者: xyz-cn99 时间: 2008-8-23 23:57
　　首先恭喜战友处理措施非常得当，避免了一起医疗纠纷。术中知晓在国内并不罕见，报道也时有发生，但国内民众对此了解不多，一般程度较轻的大多都没有计较。但程度较重的绝对属于医疗过失。实习的时候，我的老师就打过这种官司，患者清楚地记得医生说的每一句话，最后赔付２万了事。最近的两部涉及术中知晓的电影恐怕会起到科普宣传的作用，在这个问题上大家千万要小心。
　　对长期饮酒，酒量大的患者，由于其交叉耐受较强，血液容量大，同时长期酗酒肝功能往往不好，麻醉药物球蛋白结合较多而减少其功能，故而一般药量应偏大。此病人主要使用丙泊芬维持，个人觉得如果能加用咪唑安定可能会避免此种情况。

作者: xiaoxiaoma 时间: 2008-8-24 14:10
楼主的处理措施很得当啊，不知道术中具体用药怎么样的。酗酒病人咪唑安定和芬太尼量应该用量偏大，最好能静吸复合，单纯全凭静脉麻醉确实容易术中知晓，尤其是酗酒，吸毒等高危人群

作者: 仁心 时间: 2008-8-24 16:10
向楼主学习了。我遇到过一例术中知晓，恰巧是我们本院外科医生，真是有点不好意思呵，简单的说说情况，男，55岁，结肠癌，曾一年中两次全麻手术（外面大医院做的，据说是丙泊酚），后来急性肠梗阻在本院急诊手术，用的是依托诱导，术中麻醉平稳，生命体征稳定，术后知晓，能回忆术中一切，但不疼，不能动，包括手术操作步骤以及医生们的谈话，不爱喝酒，我估计是由于前两次用的是丙泊酚而我们用的是依托（当时我们没有丙泊酚），也没有用咪唑安定（没有），物耐受术造成药中知晓。

作者: shenzhen 时间: 2008-8-24 17:50
标题: 咪哒唑仑用量诱导和维持的用量搞错了。
今天助手告诉我，我当时把咪哒唑仑的用量搞错了，过去我们常规稀释成2mg/ml，因为当天科里备用的咪哒唑仑不足，助手从别的手术间借了8mg，并稀释成1mg/ml，当时他提醒过我，可能更多关注病人的气道管理苦难，我没有听到心里。本想用6mg，实际诱导时只用了3mg，术中我还追加过1.5ml 咪哒唑仑，本想用3mg实际是1.5mg，看来人为错误是造成该病人术中知晓的关键。大家还是围绕下面3问题讨论吧，1、在中国全麻术中知晓算不算过失，该不该承担责任，有什么依据？2、酒量大的人全麻药（我麻醉维持主要使用的是丙泊芬和麻醉性镇痛药）敏感性就低吗，理论基础是什么？3、除了脑电监测，病人术中知晓，还有什么体征？比如眼征，该病人术中频繁出现手指动，同事也在术中知晓的病人中发现了类似现象，是因为此时手指的肌力最好吗。

作者: pprince 时间: 2008-8-26 19:52
术中知晓应该是过失，不过楼主处理的实在太好了，不知道楼主咪达唑仑的用量是多少啊？一般用量得当应该就不会有知晓了

作者: jangning123 时间: 2008-8-27 20:06
术中知晓应该是过失，不过楼主处理的实在太好了，不知道楼主咪达唑仑的用量是多少啊？一般用量得当应该就不会有知晓了

作者: rextao 时间: 2008-8-27 23:41
个人认为采用吸入麻醉或者静脉吸入复合麻醉能大大减少术中知晓的放生因为吸入麻醉药有很好的遗忘作用！

作者: hxlcn 时间: 2008-9-4 22:56
术中知晓应该是过失，这在我刚接触麻醉时就记住了。因为发生了一次其实还算不上术中知晓，因为患者不能回忆术中医师讲过什么，可能是术中有过短暂的麻醉偏浅，但患者反应大，一直哭，做麻醉的那位老师在跟病人作解释和表示歉意后还是在科里会议上作了检讨。
楼主处理很到位，值得学习！

作者: yn_lee5460 时间: 2008-9-7 11:45
静吸复合麻醉往往可以避免术中知晓，我们科室一医生为了准备要小孩子，所以用丙泊酚静脉推注维持麻醉，结果术中知晓率明显高于别的静吸复合全身麻醉，而且她用的肌松药的量也明显多于其他医生做的麻醉。我曾经在资料上也看到过类似情况。如果咪唑安定的量足够了可能会减少单纯静脉丙泊酚维持麻醉的术中知晓的发生率。
咪唑安定是个好东西！！

作者: yn_lee5460 时间: 2008-9-10 21:08
Yn是觉得静吸好？还是咪唑安定好呢？

答复：我觉得静吸复合全身麻醉好，不用咪唑安定也基本上可以保证不发生术中知晓。
在全凭静脉麻醉的时候咪唑安定要用好。

作者: 无病呻吟 时间: 2008-9-14 00:03
依托、咪唑、丙泊酚一样也不能少。

作者: 无病呻吟 时间: 2008-9-14 00:05
全麻术中知晓应该属于医疗过失的范畴了，麻醉药经吸入、静脉、肌肉或直肠灌注等途径进入体内，使病人意识消失，周身不感到疼痛，神经反射及肌肉活动都有不同程度的抑制，这种麻醉方法称为全身麻醉（或称全麻）。
手术中发生病人知晓的情况，等于使病人意识丧失的工作没有做到位。

作者: ivylinshuying 时间: 2008-9-19 19:48
术中知晓是麻醉过浅的一种表现，当然是麻醉过失，我们科还有一个医生因此被告

作者: 李任 时间: 2008-9-19 21:19
你的工作认真、诚恳患者的大度使我们对医患关系又画上了一好字
这事我干过一个，那是我刚走上这一行的时候，应聘的一家小医院。（一个硬外效果不好改全麻）全麻剂组合只有安定杜冷丁司可林随访患者说我啥也知道就是不能动

作者: yueanky 时间: 2008-9-22 00:39
虽然我们国家在术中知晓方面没有法律规定，但出于良心也要尽量避免阿。

作者: story 时间: 2008-9-24 20:56
1如果没对患者精神上造成伤害应该不算过失,否则应该是了
2喝酒喝的这么凶,肝功能一定受影响,要适量加大,
很佩服你呢,很诚恳处理的很好啊

作者: yjcep 时间: 2008-9-25 09:27
全麻中出现术中知晓当然是麻醉医生的责任，在美国是要受投诉或吃官司的。一个合格的全麻应该兼顾镇静、遗忘、无痛、肌松、应激反应的抑制和内稳态的维持等各个方面。

肌松药的应用使全麻术中知晓发生率增加，没有双频指数、听觉诱发电位等监测时尤应注意。

吸烟、长期滥用酒精和吸毒者麻醉药的需求量可能增加。术前或术中使用有遗忘作用的药物如东莨菪碱或苯二氮卓类。为预防诱导插管时病人知晓,建议联合应用阿片类药和催眠类药物,并在插管前使用一额外剂量的催眠药。

Ghoneim(2000)对术中记忆和知晓提出十项预防措施和五项处理建议。值得我们在临床中加以重视：----

十项预防措施为:
1、检查麻醉给药系统。
2、使用有遗忘作用的术前药物。
3、诱导药剂量要适当。
4、尽可能少用或不用肌松药。
5、氧化亚氮和阿片类药麻醉时至少辅以0.6 MAC的吸入麻醉药。
6、单独使用吸入麻醉药时,其浓度至少为0.8～1.0 MAC。
7、必需浅麻醉时加用健忘药物。
8、告之病人术中有知晓的可能性,防止病人听到手术室的声音。
9、教学和研究。
10、研制知晓监测仪。

五项处理建议为:
1、详细与病人交流,包括核实有关记忆和知晓的主诉,给予同情、解释、道歉和心理学帮助,并保证不再发生。
2、交流必须有记录。
3、通知病人的外科医生、护士和医院律师。
4、病人住院期间每日查访,出院后电话联系。
5、及时引荐给心理学医师和精神病医师。

作者: cnlt 时间: 2008-9-26 07:00
签字单上就有这一条，所以每次都提前和病人谈到，告知其极个别人可能出现这种情况，请其谅解。

作者: lina 时间: 2008-10-3 11:32
当然算。幸好楼主口才不错，又没遇到不讲理的病人。

作者: zuima 时间: 2009-6-9 22:02
还没碰到,我们还是静吸复合,咪唑安定也是常规,以后看到再来说

作者: xdh2009 时间: 2009-6-10 06:10
过失是应该算的，但在国内到底如何处理（不是指个人）还没有相应的法律依据，但在很多的西方国家，术中知晓的赔偿是很高的。

作者: 小麻将123 时间: 2017-8-17 11:27
tiva( fent +prop ) ，或者静 +吸复合就能避免。

作者: 652814722 时间: 2022-7-14 11:18
单纯全凭静脉麻醉确实容易术中知晓

作者: 652814722 时间: 2022-7-14 11:19
肌松药的应用使全麻术中知晓发生率增加，没有双频指数、听觉诱发电位等监测时尤应注意。

作者: Naci... 时间: 2024-5-20 21:44
术中知晓当然要算严重过失！！！

作者: hcb0228 时间: 2024-12-9 10:02
想想，术中知晓在某些场合，对于某些患者是很可怕的

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