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2023-5-11 18:43 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2023-5-11 18:51
主编简介：
郑宝森，天津医科大学教授、主任医师，2000年任天津医大二院疼痛科主任，现任天津第一中心医院特聘专家；完成三叉神经痛，偏头痛，舌咽神经痛，颈椎病，带状疱疹疼痛，不明原因神经痛，腰椎间盘突出疼痛，会阴神经痛，癌性疼痛及诊治各种难治性疼痛1万余例。任中华医学会疼痛学分会第1-2届常委；中国医师协会疼痛科分会第1-2届常委；天津医学会疼痛学分会第1-2届主委；天津医师协会疼痛科分会第1-2届会长和常务理事；5家国内杂志编委。主持和指导科研课题6项。获天津市等科技进步奖等5项。发表论文100余篇，主编神经痛专著4部，副主编教育部教材等共20余部，指导研究生22人，举办44期全国疼痛培训班。
作者: tianxialonggang 时间: 2023-5-11 22:10
我们先复习一下疼痛的传递到大脑，是经过三级神经元
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2023-5-11 22:10 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2023-5-11 22:11
上行的痛觉传导是经过三级神经元传递，而下行的运动传递是二级神经元，分别是皮质脊髓束、皮质核束
作者: tianxialonggang 时间: 2023-5-11 22:13
对疼痛的传递掌握，对于个体化疼痛患者选择治疗靶点很重要。
作者: tianxialonggang 时间: 2023-5-11 22:17
我们都知道，一个阈刺激，钠离子内流，钾离子外流，一个动作电位产生，沿神经轴突至郎飞结…，我们的局麻药利多卡因，卡马西平、中成药草乌甲素等通过阻断钠离子通道，稳定神经元，从而减少动作电位的产生，缓解疼痛
作者: tianxialonggang 时间: 2023-5-12 12:33
继续复习一下关于疼痛的基础话题，系个人总结。
然后下周再学习郑主任的书。
作者: tianxialonggang 时间: 2023-5-12 12:46
神经系统中，神经元好比发电站，神经纤维好比电线，缺一不可。
寻找疼痛病灶，是良好疗效前提。寻找责任椎间盘、责任神经根，我们常常采用诊断性阻滞。
我们临床中不只一次发现，三叉神经痛做了半月节射频、球囊，甚至微血管减压术无效，怀疑疼痛病灶不在一级神经元。
颅脑外伤、脑卒中后丘脑痛，我们做一级神经元背根节的脉冲射频是否有意义？
作者: tianxialonggang 时间: 2023-5-12 12:53
我们一直呼吁急性神经痛早期治疗，避免神经系统发生可塑性改变，转为慢性疼痛更棘手。
关于对“可塑性”概念的透彻理解，目前疼痛参考书仅仅疼痛医学基本原则有简单描述，其他几乎没有。
去年我进修了康复科，康复医学对于可塑性，有非常扎实的讲解，分享
作者: tianxialonggang 时间: 2023-5-13 21:55
近年来的研究显示，神经系统作为机体最重要的调节体系，在使机体不断适应内外环境的变化或受损时，其自身的结构和功能不断地修饰和重组，保持着可调节或可塑的状态，表现为：
1.对特殊环境的适应；
2.生理活动的训练及调制；
3.组织损伤后的代偿、修复与重建。
中枢神经系统的可塑性，是指中枢神经在环境变化或受到损伤后，具有结构和功能发生变化，以适进行主动适应的能力。
作者: tianxialonggang 时间: 2023-5-13 22:00
我在门诊常常对急性疼痛的患者，建议患者及早控制疼痛，如果疼痛长时间没有得到控制，神经系统发生可塑性改变，转为神经病理性疼痛而棘手。
打个比方：我用条子抽你，抽你就感觉疼，不抽疼痛就消失，如果我不间断抽你几个月，然后再停，也许，我没有抽你，你依然有感觉抽痛的的“痛”。
故有痛不能忍，及时就诊。
作者: tianxialonggang 时间: 2023-5-14 06:20
继续聊聊疼痛那些事。
前段时间新青年麻醉论坛疼痛微信群分享了下肢疼痛，其实病灶来源于颈椎间盘，做了椎间盘摘除术疼痛消失；我们在行颈椎旁注射，如果出现了与操作节段不一致的异感，警惕穿刺针进入颈髓；这几年加大康复医学的学习，临床中发现，单侧下肢的乏力，源头是额叶内侧面的梗死。。。。
作者: tianxialonggang 时间: 2023-5-14 06:21
山东省立医院疼痛科付主任多次讲课说过：我们用一年学习操作，用一生的时间学习诊断。
作者: tianxialonggang 时间: 2023-5-14 06:23
教授的书还在邮寄路上，到了第一时间开始正式的读书笔记！
作者: tianxialonggang 时间: 2023-5-14 10:08
接下来聊聊不一样的内脏痛，及血管源性疼痛，大家不常关注的淋巴系统疼痛
作者: tianxialonggang 时间: 2023-5-14 11:33
去年进修了血管外科，对血管源性疼痛有更透彻理解，双下肢动脉闭塞症，疼痛科而言予以交感神经阻滞，结合抗“板”药物，阿司匹林代表；静脉血栓疼痛予以抗“凝”药物，利伐沙班代表；静脉功能不全水肿疼痛压力治疗，结合迈之灵、地奥司明；淋巴系统疼痛常见丹毒、红丝疔，即毛细淋巴管炎、淋巴管炎，乳腺癌术后盆腔手术后淋巴水肿疼痛，压力治疗结合淋巴引流手法，口服药物和静脉功能不全差不多。。。
作者: tianxialonggang 时间: 2023-5-14 11:39
内脏痛，我们常常予以间苯三酚，没有抗胆碱药物副作用，但于膀胱源性疼痛是例外。
我们知道，在腹压的作用下，膀胱逼尿肌收缩，膀胱内口括约肌开放，尿液排除，如果逼尿肌亢进或膀胱内口括约肌下尿路梗阻等，打破平衡，出现疼痛，如有一种老年男人之前列腺增生，前者予以卫喜康，后者哈罗。
关注残余尿量，如果超过100毫升，或超过膀胱容量的百分之二十，建议予以间导，以免引发慢性的尿路感染，让疼痛更复杂
作者: tianxialonggang 时间: 2023-5-14 11:40
前面是我个人所言，特为教授的读书笔记热身。
书刚到，开始步入正轨
作者: tianxialonggang 时间: 2023-5-14 11:41
教授签字
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2023-5-14 11:41 上传
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2023-5-14 11:41 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2023-5-14 12:30
第一节 神经痛概述
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2023-5-14 12:29 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2023-5-14 13:13
第二节 神经系统解剖
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2023-5-14 13:13 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2023-5-14 13:15
近年来花大力学习神经影像，书中提及部分，我会以核磁或CT图片形式同步，方便战友们理解。
作者: tianxialonggang 时间: 2023-5-14 13:28
基底节区
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2023-5-14 13:28 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2023-5-14 13:32
一提到基底节区，我们很快想到，大于小于符号的内囊前肢、膝部、后肢。及其膝部走形的皮质核束、后肢走形的皮质脊髓束。
作者: tianxialonggang 时间: 2023-5-14 13:39
图片来源于大连大学神经内科唐伟老师课件
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2023-5-14 13:39 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2023-5-14 14:52
小脑
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2023-5-14 14:52 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2023-5-14 14:54
小脑在脑干的被盖部，，深面有第四脑室。
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2023-5-14 14:54 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2023-5-14 15:12
继续学习解剖
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2023-5-14 15:12 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2023-5-14 15:13
分享图片来源于同济大学附属东方医院医学影像科初曙光老师
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2023-5-14 15:13 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2023-5-14 15:15
胼胝体
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2023-5-14 15:15 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2023-5-14 15:16
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2023-5-14 15:15 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2023-5-14 15:17
继续
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2023-5-14 15:16 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2023-5-14 15:19
脑干包括中脑、脑桥、延髓。中脑类似分开的脚丫子，脑桥是脑干最肥厚的地方，延髓是脊髓的延续，很好辨别，不复习图片了，重点复习下丘脑，虽然小，但功能大。
作者: tianxialonggang 时间: 2023-5-14 15:46
上传一个视频，来源于网络。如果不能打开，感兴趣的发消息给我，全部视频分享给您
[video=https://pic.xqnmz.com/pic/20230514/1684050329983804_90.jpg]https://pic.xqnmz.com/video/20230514/1684050326214473_910.mp4[/video]
作者: tianxialonggang 时间: 2023-5-14 16:14
丘脑、杏仁核。丘脑是身体感觉系统的驿站，除开嗅觉外，都要经过丘脑换元。丘脑识别很简单，重点杏仁核
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2023-5-14 16:12 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2023-5-14 16:15
图片，来源于网络
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2023-5-14 16:14 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2023-5-14 16:15
更加生动的视频，来源于网络
[video=https://pic.xqnmz.com/pic/20230514/1684052139246669_70.jpg]https://pic.xqnmz.com/video/20230514/1684052134699622_631.mp4[/video]
作者: tianxialonggang 时间: 2023-5-14 16:17
疼痛医生看神经影像是否觉得头疼？
其实看海马、杏仁核，找到中脑，两脚丫子的地方，成功一半。
作者: tianxialonggang 时间: 2023-5-14 16:19
按照教授书中所述，明天进入脊髓部分，我会把自己的一部分珍藏融入，希望能给战友们更好领会教授的图谱提高帮助，更好服务临床！
作者: tianxialonggang 时间: 2023-5-15 22:06
继续学习
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2023-5-15 22:06 上传
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2023-5-15 22:06 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2023-5-15 22:08
由于对康复医学持续加大学习力度，我对脊髓轴位解剖有更深的认识
作者: tianxialonggang 时间: 2023-5-15 22:12
图片
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2023-5-15 22:12 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2023-5-15 22:13
文字解读
（1）脊髓灰质的主要结构：灰质呈暗灰色，主要由神经细胞核团和部分胶质细胞组成，横切面上呈蝴蝶形或“H”形，居于脊髓中央，其中心有中央管。灰质分为前角，后角及侧角(C8~L2和S2~S4)，此外还包括中央管前后的灰质前连合和灰质后连合。灰质内含有各种不同大小、形态和功能的神经细胞，是脊髓接受和发出冲动的关键结构。前角内含运动神经细胞，属下运动神经元，主要司躯干和四肢的运动支配；后角内含传递痛、温觉和部分触觉的第Ⅱ级感觉神经细胞，为感觉信息的中转站；C8~L2的恻角为脊髓的交感神经中枢，支配和调节血管、内脏及腺体的功能；S2~S4的侧角为脊髓副变感神经中枢，发出纤维支配膀胱、直肠和性腺的活动。
（2） 脊髓白质的主要结构：白质主要由上行的（感觉）、下行（运动）传导束组成。上行传导束将不同的感觉信息上传到脑；下行传导束从脑的不同部位将神经冲动下传到脊髓。
1）上行纤维束：叉称感觉传导束，将躯干和四肢的痛温觉、精细触觉和深感觉传至大脑皮质
感觉中枢进行加工和整合。主要有：①薄束和楔束：走行在后索，传导肌肉、肌腱、关节的深感觉（位置觉、运动觉和振动觉）和皮肤的精细触觉至延髓的薄束核和楔束核，进而传至大脑皮层；②脊髓小脑束：分前、后束，分别位于外侧索周边的前后部，将下肢和躯干下部的深感觉信息经小脑上、下脚传至小脑皮质，与运动和姿势的调节有关；③脊髓丘脑束：可分为脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束，分别走行于外侧索的前半部和前索，两束将后根的传入信息向上传至丘脑腹后外侧核（侧束传导痛温觉，前束传导触压觉），进而传至中央后回和旁中央小叶后部进行整合，是感觉传导通路的重要部分。
2）下行纤维束：又称运动传导束，将大脑皮层运动区、红核、前庭核、脑干网状结构受上丘的冲动传至脊髓前角或侧角，继而支配躯干肌和四肢肌，参与锥体束和锥体外系的形成，与肌肉的随意运动、姿势和平衡有关。主要有：①皮质脊髓束：分为皮质脊髓侧束和皮质脊髓前束，分别走行于脊髓侧索和前索。将大脑皮质运动区的冲动传至脊髓前角的运动神经元，支配躯干和肢体的运动；②红核脊髓束：下行于脊髓的侧索。将红核发出的冲动传至脊髓前角支配躯肌的运动神经元，协调肢体运动；③前庭脊髓束：下行于脊髓的前索，将前庭外侧核发出的冲动传至脊髓中间带及前角底部，主要兴奋躯干和肢体的伸肌，以调节身体平衡；④网状脊髓束：行于前索及外侧索，连接脑桥和延髓的网状结构与脊髓中间带神经元，主要参与躯干和肢体近端肌肉运动的控制；⑤顶盖脊髓束：在对侧前索下行，将中脑上丘的冲动传至上颈髓中问带及前角基底部，兴奋对侧颈肌及抑制同侧颈肌活动。
作者: tianxialonggang 时间: 2023-5-16 21:13
灰质白质
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2023-5-16 21:13 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2023-5-16 21:19
脊髓的灰质白质很好辨别，除开H形灰质，乃神经元胞体，余下为上下走形的神经纤维，即白质，颈髓更丰富。
而对于脑，核磁一目了然，脑有很多沟回，沟回的表面是灰质，里面颜色较深的相互交织我，为白质。
我们常常把灰质比喻为发电站，白质为电线，二者缺一不可，电灯泡才亮。
作者: tianxialonggang 时间: 2023-5-17 22:14
每天继续学习：嗅神经
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2023-5-17 22:14 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2023-5-17 22:16
用以前收藏的图片方便复习
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2023-5-17 22:15 上传
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2023-5-17 22:15 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2023-5-18 06:35
嗅觉与人的情绪有关，是近年来学习康复医学，神经内科老师多次提出来，与疼痛有什么关联？
在首都医科大学宣武医院进修时，杨立强主任常常举例，一个疼痛病人，心情忧郁，疼痛加倍；反之，一个疼痛病人，心情高兴，比如走路捡到一笔钱，一高兴，疼痛立即减轻，甚至忘记了疼痛或疼痛消失了。
您明白我的意思吗
作者: tianxialonggang 时间: 2023-5-18 21:29
接下来视神经
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2023-5-18 21:29 上传
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2023-5-18 21:29 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2023-5-18 21:33
动眼神经。
痛性眼肌麻痹我接诊过几例，都是服用强的松症状立即减轻，明天继续
作者: tianxialonggang 时间: 2023-5-19 08:12
原文
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2023-5-19 08:12 上传
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2023-5-19 08:12 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2023-5-20 21:38
动眼神经
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2023-5-20 21:37 上传
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2023-5-20 21:38 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2023-5-20 21:39
图片来源于丁香园，以前收藏，一位神经内科老师。
作者: tianxialonggang 时间: 2023-5-20 21:40
再次分享这位老师的一张图片，让我们更加深入了解星状神经阻滞后。。。
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2023-5-20 21:40 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2023-5-20 22:19
接下来，我们疼痛科疗效最好的病种，三叉神经痛
作者: tianxialonggang 时间: 2023-5-20 22:20
分享一张图片，来源于大连大学唐伟老师。
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2023-5-20 22:20 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2023-5-23 22:09
接下来聊聊面神经，和疼痛科关系密切的是，急性面神经炎和Hunt综合症。
我们常常以额纹是否变浅或消失定位为中枢性或周围性，其实不一定完全这样，有些桥臂梗死也表现为周围性面瘫，我们对突发的周围性面瘫也常规做核磁的DWI序列。
周围性面瘫影像排除了中枢性，我刚刚干疼痛的时候，给病人做SGB，觉得最有效的方法还是激素。
作者: tianxialonggang 时间: 2023-5-23 22:14
脑桥是脑干最肥厚的地方，十二对脑神经发出来的位置，我们常常以“二二四四”方便记忆。
脑桥前面及腹测是皮质脊髓束，基底部下行传导束的分布区，中部是感觉传导束，后面才是神经核团的所在地，所以面瘫寻找病灶应该在脑桥，同时在后方，被盖部。
顺便复习一下解剖
作者: tianxialonggang 时间: 2023-5-28 19:20
迷走神经电刺激在疼痛科中的应用，分享一下定位点
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2023-5-28 19:20 上传
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2023-5-28 19:20 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2023-5-28 19:25
颈部迷走神经如何定位？
我们早期盲打SGB时候，在平C6用手指分离气管鞘及血管鞘，暴露前结节，血管鞘走行的是颈动脉静脉迷走神经，一点即明，明白了吧！
我们在脑卒中后病人做了一些迷走神经电刺激，发现有立即让患者怦然心动、改善情绪作用，病例不多，经验有限。
作者: tianxialonggang 时间: 2023-5-28 19:27
十二对脑神经与疼痛相关的还有舌咽神经，就不言了 明天学习教授下一课程。
作者: tianxialonggang 时间: 2023-5-29 21:52
周围神经系统
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2023-5-29 21:52 上传
作者: tianxialonggang 时间: 2023-5-29 22:00
本帖最后由 tianxialonggang 于 2023-5-29 23:04 编辑
分享我进修老师一个课内讲课视频，来源于华中科技大学同济康复科许涛教授。深入了解我们神经节段定位那些事
太大无法上传，明天截图上传
作者: tianxialonggang 时间: 2023-5-30 21:10
分享图片
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2023-5-30 21:10 上传
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作者: tianxialonggang 时间: 2023-6-10 22:28
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作者: tianxialonggang 时间: 2023-6-11 17:40
由于临床工作繁重，读书笔记不能继续下去了。战友们在读书中有什么疑惑，可以跟帖，一块讨论，或向原著请教。
作者: 严医生 时间: 2023-6-24 21:14
http://www.xqnmz.com/data/attach ... tbspxwtjz7j022.jpeg，总论第9页。L4脊髓神经根，主要支配肌肉：股四头肌、胫骨前肌、臀肌；其它功能：股四头肌反射。有点迷惑，求指点。
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