米勒麻醉学第9版——76章 儿童区域麻醉：
- 任何时候尽可能避免L3以上硬膜外穿刺；
- 骶管阻滞时检查脑脊液回流情况；
- 避免使用细而锐利的针，改用较短以及短楔形面的穿刺针，进针遇到阻力时停止前进；
- 6~7岁以内骶管阻滞均可达到满意效果；
- 硬膜外阻滞所需容量较大，外周神经阻滞需要容量较少；
- 循环稳定，不需要液体预充和血管活性药。
小 结
1.早产儿全麻手术后需密切观察呼吸暂停/呼吸抑制现象；
2.有技术条件时，可以考虑椎管内麻醉或神经阻滞；
3.椎管内麻醉时避免L3平面以上穿刺；
4.和成人相比，小儿椎管内麻醉循环更稳定。
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2023-6-6 17:26 上传
小 结
1.缺乏强有力的循证医学证据;
2.多为超说明书用药;
3.早产儿肝肾功能发育不完善，可能造成药物代谢半衰期延长;
4.尚无常用麻醉药可能造成人类早产儿神经发育迟缓的证据。
早产儿术中液体选择
《小儿围术期液体和输血管理指南（2017）》
《新生儿和低体重新生儿麻醉指南（2017）》
•等张液——不含K，补充术中体液丢失
•平衡盐液/林格液/生理盐水
•含糖液
•2.5～5%葡萄糖，或生理盐水:5%葡萄糖(1:4)，4～15ml/(kg.h)
•避免单次静注高渗葡萄糖
•监测血糖和电解质
•术前已输注含糖液的早产儿和新生儿术中应继续输注含糖液
•胶体液
•白蛋白/羟乙基淀粉/琥珀酰明胶
•首选5%白蛋白，慎用羟乙基淀粉
人体血浆和常用静脉输液的成分
小 结
1.输液总量=生理需要量+术前缺失量+术中丢失量，注意输液速度，推荐微量泵输注;
2.液体选择：等张含糖液（2.5~5%），胶体液首选5%白蛋白;
3.目标导向液体治疗：缺乏特异性评价目标;
4.输液通路：保护好已有的每一个通路！必要时考虑UVC或IO。
关注死腔！
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2023-6-6 17:26 上传
作者：徐宁
出品：深圳大学总医院麻醉科
编辑：江建峰
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