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标题: 病例分享丨一例严重创伤患者的麻醉思考 [打印本页]
作者: 糖糖不次糖 时间: 2023-6-11 10:01
标题: 病例分享丨一例严重创伤患者的麻醉思考
本帖最后由 糖糖不次糖 于 2023-6-11 10:07 编辑
01病例介绍
患者,男,30岁,因“车祸致全身多处外伤4h”入院,拟于全麻下行开放性骨折清创术;
既往体健,否认心肺肾等疾患史,否认食物、药物过敏史,否认外伤、输血史;
入院诊断:1.多处损伤,2.失血性休克,3.弥散性血管内凝血,4.开放性面部损伤,5.颅骨和面骨多发性骨折,6.多根肋骨骨折,7.肺挫伤,8.创伤性肝破裂,9.创伤性脾破裂,10.创伤性膀胱破裂,11.右下肢剥脱伤,12.左侧耻骨骨折上支粉碎性骨折;
辅助检查:CT平扫示:多发面颅骨骨折;副鼻窦积液、积血;右侧眶周、鼻周、颌面部软组织肿胀、局部少量积气;左侧多发肋骨骨折;脾脏密度不均;膈下少量游离气体;腹盆腔积液;左侧耻骨上支粉碎性骨折。
02麻醉手术经过
10:00 患者入室,浅昏迷状态,予心电监护,血压70/45mmHg,心率110次/分,脉氧95%,予升温毯、暖风机保温;
10:10 完成动静脉穿刺,行血气分析,示代谢性酸中毒,血红蛋白测不出,联系输血科,准备悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀;
10:15 麻醉诱导,依托米酯15mg,罗库溴铵60mg,舒芬太尼10ug;
10:17 气管插管,机械通气;
10:18 超声引导下颈内静脉穿刺置管,去甲肾上腺素0.5ug/kg/min泵入,患者血压维持在80/50mmhg,心率90次/分,脉氧99%;
10:20 开始手术,手术过程中出现手术创面止血困难;
10:30 输注血液制品,手术过程中共输注凝血酶原复合物800U,血小板2个治疗量,冷沉淀18U,新鲜冰冻血浆1800ml,红细胞悬液22U,葡萄糖酸钙4g;
14:40 手术结束,去甲肾上腺素2ug/kg/min泵入,血压维持在75/45mmhg左右,脉氧 96%,心率95次分,转入ICU;