18:35 予以硝酸甘油0.2ug/kg/min泵注，血气分析。
18:55 ST段回升至-0.21。
19:15 ST段回升至0.12。
19:30 术毕清醒拔管，安返病房。
术后常规抗炎抗感染治疗，心电监护显示ST段无异常，数日后出院。
01患者因素
1.术前心电图显示ST-T改变，左室心肌肥大，室性早搏。
2.高血压三级、极高危，糖尿病基础疾病，肺功能不良是冠心病与心肌缺血的危险因素。
ST压低定义：
关于ST段压低的诊断标准：到底应为0.05mV还是0.1mV，查阅《黄宛临床心电图学》、《心电图学》（郭继鸿 著），五年制、八年制内科学教材，近年历版ESC、ACC/AHA、及我国稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛及非ST抬高心梗指南、及国内外相关学者论著标准目前还未统一。
02心电图讲解
Einthoven原理是最先形成的重要的心电图理论。心脏激动过程中产生的电活动，看成一组电偶，标准导联的3条边组成1个等边三角形，心脏恰好位于等边三角形的中点，产生的电流通过组织传导到体表放置电极，通过心电图机描记出心电波形。
术后常规抗炎抗感染治疗，心电监护显示ST段无异常，数日后出院。
思考讨论
01患者因素
1.术前心电图显示ST-T改变，左室心肌肥大，室性早搏。
2.高血压三级、极高危，糖尿病基础疾病，肺功能不良是冠心病与心肌缺血的危险因素。
ST压低定义：
关于ST段压低的诊断标准：到底应为0.05mV还是0.1mV，查阅《黄宛临床心电图学》、《心电图学》（郭继鸿 著），五年制、八年制内科学教材，近年历版ESC、ACC/AHA、及我国稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛及非ST抬高心梗指南、及国内外相关学者论著标准目前还未统一。
02心电图讲解
Einthoven原理是最先形成的重要的心电图理论。心脏激动过程中产生的电活动，看成一组电偶，标准导联的3条边组成1个等边三角形，心脏恰好位于等边三角形的中点，产生的电流通过组织传导到体表放置电极，通过心电图机描记出心电波形。
根据三角形原理，可以任意自两个导联测定心电轴。己知 I=VL-VR, Ⅲ= VF-VR，Ⅲ =VF-VL,所以得I+Ⅲ=Ⅱ；
Einthoven原理的实际意义在于帮助判断导联线有无接错。
03ECG十二导联
心电监护是一种模拟导联
3个电极：只有三个模拟EKG导联，模拟导联I、II和III。
5个电极：可产生12导联模拟EKG，可模拟I、II、III导联和AVR、AVL、ALF。当心前区导联放置在V1-V6的不同部位时，会生成相应的模拟V1-V6心电图。五导联ECG可以辅助诊断复杂心律失常。但是由于缺乏胸导联，五导联ECG的心肌缺血敏感性不高。
05ST段改变
ST段水平型压低是指压低的ST段与R波顶点垂线的夹角=90°，呈水平型。正常时ST段应在基线水平上无偏移，但可允许轻度向上或向下偏移。向下偏移时Ⅲ导可达0.1mv，其它导联不得超过0.05mv，超过上述范围的水平型ST段下移，特别是伴有其后的T波倒置，均为诊断心肌缺血的有力证据。如有动态的ST-T改变，则可有把握地诊断为冠心病心绞痛发作。
ST段下斜型压低是指压低的ST段与以R波顶点垂线的夹角>90°，呈下斜型。此型诊断心肌缺血的意义不如水平型ST段压低，但意义也比较大。此型尚可见于心室肥厚、束枝传导阻滞、洋地黄效应等继发性心肌缺血。
01心电图导联安装方法
为外科病人安装导联的电极时，需要考虑到手术的实施类型，比如手术的部位、消毒的范围等：
02特殊心电图判断
对于评价心肌缺血来说，ST段是QRS波群中最重要的成分；
临床医生放置ECG电极的精确程度可能是唯一最重要的影响ECG临床使用的因素；
下壁导联（II、III、aVF）可以很好地观察P波形态，有利于心律失常和传导阻滞的诊断；
电解质异常通常会导致ECG复极化（ST-T-U波）的改变；
作者: Naci... 时间: 2023-6-20 21:25
术前查个冠脉CT不是更好吗？！
作者: radientg 时间: 2023-6-26 20:57
胆心综合征导致ST段压低可能性大，术前行T4椎旁阻滞可区别
作者: 微笑的风 时间: 2023-7-3 11:01
ST段压低明显的时候心率明显过快，当心率慢下来的时候ST段也恢复正常了。
Einthoven原理的实际意义在于帮助判断导联线有无接错。
03ECG十二导联
各国公认的是应用已久的常规12导联体系：
1903年，Einthovcn发明的标准导联I、Ⅱ、Ⅲ。
1940年，Wilson与1942年，Goldberger完善的加压肢体导联aVR、aVL、aVF与胸导联V1、V2、V3、V4、V5、V6。
04心电监护
心电监护是一种模拟导联
3个电极：只有三个模拟EKG导联，模拟导联I、II和III。
5个电极：可产生12导联模拟EKG，可模拟I、II、III导联和AVR、AVL、ALF。当心前区导联放置在V1-V6的不同部位时，会生成相应的模拟V1-V6心电图。五导联ECG可以辅助诊断复杂心律失常。但是由于缺乏胸导联，五导联ECG的心肌缺血敏感性不高。
05ST段改变
ST段水平型压低是指压低的ST段与R波顶点垂线的夹角=90°，呈水平型。正常时ST段应在基线水平上无偏移，但可允许轻度向上或向下偏移。向下偏移时Ⅲ导可达0.1mv，其它导联不得超过0.05mv，超过上述范围的水平型ST段下移，特别是伴有其后的T波倒置，均为诊断心肌缺血的有力证据。如有动态的ST-T改变，则可有把握地诊断为冠心病心绞痛发作。
ST段下斜型压低是指压低的ST段与以R波顶点垂线的夹角>90°，呈下斜型。此型诊断心肌缺血的意义不如水平型ST段压低，但意义也比较大。此型尚可见于心室肥厚、束枝传导阻滞、洋地黄效应等继发性心肌缺血。
压低ST段上斜型压低又称J点型压低，是指压低的ST段与以R波顶点垂线的夹角<90°，呈上斜型(见图13-3a)。一般来说，j点型st段压低的临床意义较小，常为生理性的，特别是在心动过速时。
总结
01心电图导联安装方法
为外科病人安装导联的电极时，需要考虑到手术的实施类型，比如手术的部位、消毒的范围等：
- 一般腹部手术、四肢或颅脑部手术，按照常规摆放即可，或稍微调整电极所在位置，达到既不影响手术操作又可满足监测的要求；
- 对于开胸手术，可以将电极移至胸部侧面或背部；
- 使用外科电刀设备时，为减少伪差为ECG波形的影响，可以将电极放置在左、右肩部，靠近腹部的左右侧，而胸导联可放在胸部正中的左侧，要避免将电极放在上臂，否则ECG波会变得很小。
02特殊心电图判断
对于评价心肌缺血来说，ST段是QRS波群中最重要的成分；
临床医生放置ECG电极的精确程度可能是唯一最重要的影响ECG临床使用的因素；
下壁导联（II、III、aVF）可以很好地观察P波形态，有利于心律失常和传导阻滞的诊断；
电解质异常通常会导致ECG复极化（ST-T-U波）的改变；
编辑：李 闯
审核：申 磊
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作者: Naci... 时间: 2023-6-20 21:25
术前查个冠脉CT不是更好吗？！
作者: radientg 时间: 2023-6-26 20:57
胆心综合征导致ST段压低可能性大，术前行T4椎旁阻滞可区别
作者: 微笑的风 时间: 2023-7-3 11:01
ST段压低明显的时候心率明显过快，当心率慢下来的时候ST段也恢复正常了。
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