新青年麻醉论坛

标题: 胃肠镜反流误吸 [打印本页]

作者: 紫色6 时间: 2023-6-15 17:38
标题: 胃肠镜反流误吸
我13号做的无痛胃肠镜。患者去，胆汁反流，胃炎。无痛时就刚给完药，血氧掉点，托下颌就好了。也没呛咳，体动。今天肺CT双肺大面积炎性改变。她们怀疑反流误吸。我明明记得结束时，她谢谢我，说睡得挺好！呼吸说话都很好！9：18回病房，11：30开始恶心吐，咳嗽。以下的病例。我想知道是麻醉的问题？
[attach]199642[/attach]

作者: 紫色6 时间: 2023-6-15 17:40
打错了，患者甲减。优甲乐替代。肠镜切息肉了。

作者: 静蕾 时间: 2023-6-15 19:51
以后和患者家属交代倒流误吸的风险同时告诉这不是麻醉的问题如果能接受就给麻不能接受就算了

作者: 紫色6 时间: 2023-6-15 20:09

静蕾发表于 2023-06-15 19:51
以后和患者家属交代倒流误吸的风险同时告诉这不是麻醉的问题如果能接受就给麻不能接受就算了

我认为反流误吸大部分是胃液，酸度高。如果是反流误吸，当时呼吸就不应该好了。结束时呼吸说话都很好。

作者: csea2010 时间: 2023-6-15 20:41
相比较而言，如果术中没有呛咳，那反流误吸的概率应该较低，但不能说没有，这涉及到手术者(打气问题)，患者本身的排空问题(同样禁食的，进去一看，有些人还是残留甚至还蛮多)以及是否合并有功能性甚至器质性的疾病，这个要根据患者临床甚至是要做完胃镜才能判定，而开单的医生又不完全是消化科的医生，即便消化科也存在该问题(还有现在好多接诊医生只管开单，其它我不管)，而麻醉医生一般是靠后接触患者的，基层往往是患者已经进了胃肠镜室，麻醉医生才看到患者，所以不可控因素太多，那么此例除控制好麻醉深度外，注意退镜到末端时瞅一眼屏幕，或许有发现也不一定(其一)
我比较感兴趣的是为什么2小时后开始出现一系列问题(还是之前某个时候已经出现但没有注意)，如果吸入性肺炎的始动因素在这里，那应该是我们可以改进的，哪些？是否有低血压(容量或者药物问题)？低钾是否因素之一？血糖有无问题？是否麻醉药物高度敏感等等(单从楼主描述此因概率较低)那还是监测！！！往往大家都觉得没事的恰好出问题就在这里

作者: 紫色6 时间: 2023-6-16 06:41

csea2010 发表于 2023-06-15 20:41
相比较而言，如果术中没有呛咳，那反流误吸的概率应该较低，但不能说没有，这涉及到手术者(打气问题)，患者本身的排空问题(同样禁食的，进去一看，有些人还是残留甚至还蛮多)以及是否合并有功能性甚至器质性的疾病，这个要根据患者临床甚至是要做完胃镜才能判定，而开单的医生又不完全是消化科的医生，即便消化科也存在该问题(还有现在好多接诊医生只管开单，其它我不管)，而麻醉医生一般是靠后接触患者的，基层往往是患者已经进了胃肠镜室，麻醉医生才看到患者，所以不可控因素太多，那么此例除控制好麻醉深度外，注意退镜到末端时瞅一眼屏幕，或许有发现也不一定(其一)
我比较感兴趣的是为什么2小时后开始出现一系列问题(还是之前某个时候已经出现但没有注意)，如果吸入性肺炎的始动因素在这里，那应该是我们可以改进的，哪些？是否有低血压(容量或者药物问题)？低钾是否因素之一？血糖有无问题？是否麻醉药物高度敏感等等(单从楼主描述此因概率较低)那还是监测！！！往往大家都觉得没事的恰好出问题就在这里

我确定离开胃镜室时，没有问题。很纠结2小时后和麻醉有没有关系。她低钾恶心吐咳嗽也是有误吸可能的。

作者: lgq3992 时间: 2023-6-16 07:17
应该是离开胃镜室后发生的事情，病情原因导致的结果。我也遇到过一次甲减（手术前患者没说）患者行骨折内固定手术中顽固性低血压，反复升压药都不好效果，手术结束也是呕心呕吐

作者: 1756593301 时间: 2023-6-16 09:23
这种甲减的病人胃排空能力减弱，禁食禁饮时间要相对延长。像这种无痛肠镜手术，病人术前都会肠道准备，喝泻药，腹泻排空肠道内容物，容量都会相对不足，有可能腹泻的过程中已经低钾了，没有查电解质，麻醉手术前不知道，回病房出现症状了一查电解质，已经低钾了。而且这个病人回病房复查的血小板65×10^9比较低了，有没有可能做手术切息肉导致了有出血灶，没有发现，手术结束后回病房出现了低血压，术前的血常规血小板计数是否正常，凝血功能怎么样？

作者: 紫色6 时间: 2023-6-16 12:46

1756593301 发表于 2023-06-16 09:23
这种甲减的病人胃排空能力减弱，禁食禁饮时间要相对延长。像这种无痛肠镜手术，病人术前都会肠道准备，喝泻药，腹泻排空肠道内容物，容量都会相对不足，有可能腹泻的过程中已经低钾了，没有查电解质，麻醉手术前不知道，回病房出现症状了一查电解质，已经低钾了。而且这个病人回病房复查的血小板65×10^9比较低了，有没有可能做手术切息肉导致了有出血灶，没有发现，手术结束后回病房出现了低血压，术前的血常规血小板计数是否正常，凝血功能怎么样？

术前正常的

作者: 紫色6 时间: 2023-6-16 13:32
这个人呼衰了，血氧分压低，血压低。大白肺。血钾低，血小板也低。符合重症肺感染。在抗感染治疗！

作者: 1756593301 时间: 2023-6-16 19:09

紫色6 发表于 2023-06-16 12:46
术前正常的

有没有其它的内分泌风湿免疫和血液方面的疾病

作者: hekog 时间: 2023-6-16 20:29
怀疑是回病房后出现的误吸，甲减容易出现恶心呕吐。
另外这个病历里写的“呕吐好转”我是真的无法接收。要么就写“呕吐次数较前减少”。

作者: 紫色6 时间: 2023-6-17 10:11
本帖最后由紫色6 于 2023-6-17 10:18 编辑

她胃炎，胆汁反流。甲减。

作者: 紫色6 时间: 2023-6-19 09:33
今晨查病历。患者自行咳痰，痰中少许血丝。无喘息气短，无呼吸困难。血氧99%神清，问答合理。双肺呼吸音粗，少许干湿罗音。剑下及腹轻压痛（她肠镜切息肉了）四肢肌力正常，无水肿。

作者: 紫色6 时间: 2023-6-19 09:37
大家考虑应该是胆汁误吸。不确定胃镜室误吸还是回病房误吸。主任说，麻醉状态下少量误吸也可能无呛咳。但我始终觉得不可能在胃镜室误吸，因为她只有胃镜给药时，血氧下来点。之后血氧一直很好。离室前也呼吸很好，对答切题。主任说2小时后发生症状和麻醉有无关系不确定！

作者: bamboook 时间: 2024-3-18 00:10
我最近也做了一个腮腺的全麻患者，患者基础疾病除了一点高血压，吸烟病史，也没什么特别基础疾病，术中生命体征平稳，不过术中气道压确实偏高些有25左右，术后拔管正常，回病房，4个小时后出现呼吸稍急促，给予吸氧，但第二天呼吸就开始窘迫了，血氧在吸氧下才90%，后来复查胸片一边肺已经白了，术前胸片是正常的，也不知道咋的了。

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)