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标题: 大家经常做双侧颈丛阻滞吗？ [打印本页]

作者: 鳄鱼 时间: 2008-8-24 12:51
标题: 大家经常做双侧颈丛阻滞吗？
我们医院甲亢手术经常做双侧颈丛阻滞，深浅支同时阻滞，没出现过意外，大家如何看待？

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医师读书会第六期病例【精华】双侧臂丛危险么？
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-ycdy1

[ 本帖最后由 ycdy1 于 2009-2-22 18:31 编辑 ]

作者: jangning123 时间: 2008-8-24 18:32
你希望出事以后再总结经验?牛人总是如此!!

作者: xyyx618 时间: 2008-8-27 11:29
原来实习时教授们都是带着我们打双侧颈深阻滞，据说有几十年历史了，原因大部分患者都是乡下慕名而来，经济很差，很多是卖牛卖房后来看病的。我不知道怎么看待我的老师的做法。
自己工作后从来没做过，现在的医疗环境很糟糕。违反原则的事更不敢做！

作者: dupeng 时间: 2008-8-27 22:02

原帖由鳄鱼于 2008-8-24 12:51 发表

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我们医院甲亢手术经常做双侧颈丛阻滞，深浅支同时阻滞，没出现过意外，大家如何看待？

你们已经严重违反原则，出事是早晚的事，希望你们立即纠正。
经典的颈从阻滞是一侧做颈浅，一侧做颈深阻滞，避免双侧同时做颈深阻滞，以防出现双侧膈神经阻滞，危及病人生命。
由于颈从阻滞经常出现阻滞不全，处理起来比较困难（加用辅助药容易造成呼吸抑制），颈部血运丰富，局麻药吸收入血快，容易中毒，颈部手术日益复杂，麻醉医生往往远离头部，一旦出现意外情况，麻醉医生很难控制气道，比较危险。全麻技术的普及，外科技术的进步，颈从阻滞应用范围日益缩小，已逐渐处于淘汰边缘。

作者: 风雨一笑 时间: 2008-9-6 09:42
楼上说的对，这是原则性的问题，任何书本上都是明文禁止的。

作者: yueanky 时间: 2008-9-18 21:18
还是那句话，安全第一，书上说的都是用血的教训换来的，都很明确了，还要非在自己身上重演悲剧才好么？？

作者: wsd 时间: 2008-11-28 15:22
哎！我们这也一直在违反这个原则！没办法我们这穷，来这看病的都是乡下人，住一次院有的要花去一、二年的积蓄，有的还是借钱来的，当然对他们也就能省则省。
每次做双侧颈丛都是小心翼翼，认真仔细、作好所有准备。一侧打完，观察15－20分钟再打另一侧。
一侧颈深一侧颈浅大感觉效果不行，都是双侧颈深。
看来以后也得改改了。

作者: 关爱生命 时间: 2008-11-28 23:39
我们也因经济原因常双侧阻滞.可常出现声嘶.轻度呼吸困难.另病人头垂位置不舒服.术中病人烦躁.不能很好配合.影响手术.
往往结束他们会说你们为什么不给我全麻.唉.咱何必自找麻烦呢?因此我们现不打双侧阻滞
双侧阻滞没出事并不能代表是正确的,只是幸运.医学在发展.麻醉也应发展.才能更好促进外科手术开展.

作者: crystal 时间: 2009-1-11 12:40
瘤体积大的一侧做深丛
另一侧体积小的做浅丛
否侧膈神经阻滞就麻烦了
这是原则

作者: enshihuang0212 时间: 2009-1-11 13:13
是的，是生命重要还是金钱重要，不要让病人人财两失！！

作者: glm660618 时间: 2009-1-11 16:29
我们只做一侧阻滞。安全第一！！！！！！！！

作者: 菲尔 时间: 2009-1-18 09:20
我有时也打双侧颈深，但药物的浓度与剂量要严格控制，但就你说的甲亢病人的麻醉，我们这里十分谨慎，一般不做颈从阻滞，都是全麻。（并且我们行桡动脉穿刺在直接动脉下监测诱导）因为甲亢病人必须在控制好基础代谢率以后才能手术，如果采取颈从阻滞一般在阻滞后病人心率血压都上升，在加上病人紧张，最容易引起甲亢危象，将给你带来不可想象的后果。挣钱不易，赔钱易！

作者: wxxzhq 时间: 2009-2-21 17:40
一侧深加浅，一侧浅，效果应该很好的。

作者: ycdy1 时间: 2009-2-22 18:25
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作者: wzdtgxy 时间: 2009-2-24 19:53
这年头谁还搞这么危险的麻醉啊,早就用全麻了

作者: yaojiong 时间: 2009-2-25 11:57
请大家不要违反原则
要不出事就离你不员了

作者: jinjiang 时间: 2009-3-11 17:39
手术侧颈浅加颈深加对侧颈浅，如果不行改全麻，不要去违反常规

作者: ouchang008 时间: 2009-3-14 22:05
经济原因不是理由，一旦出事了，病人会说:我又没叫你省钱

作者: ztcl888 时间: 2009-3-17 18:11
双侧深丛的必须间隔20分钟以上，严密观察，一侧8---10ml，打了深丛就没必要打浅丛！！有膈神经和喉返神经阻滞的就不要打另一侧了。

作者: liu119338587 时间: 2009-4-13 00:32
这是违反原则的是，无论什么原因都不能做的，安全第一！

作者: lzdb00 时间: 2009-8-23 23:34
我也深浅丛都打，一侧量多点一侧少一点

作者: tianqibing 时间: 2009-10-8 22:06
不做双侧颈深这是原则！一般是一侧颈浅对侧颈深~~~包块大的一侧颈深小的一侧颈浅！两侧都大就该全麻！隔神经和喉返神经双侧组织就麻烦了~~~还有注意Hornor！

作者: nini9918 时间: 2009-10-8 23:36
标题: RE: 大家经常做双侧颈丛阻滞吗？
1# 鳄鱼
我们这儿有的手术医生要求做颈丛阻滞，怕损伤喉返神经，基本都是做双侧颈丛阻滞，控制药物浓度和深丛药量，没有出现过膈神经阻滞。我觉得双侧阻滞效果要好于单侧阻滞，颈丛麻醉本来就不是完善的麻醉，做单侧阻滞，效果更差。低浓度的局麻药（如0.375%罗哌）阻滞不了膈神经（膈神经好像是最粗的运动神经），注药后一定要观察呼吸，万一有什么，面罩辅助呼吸、气管插管都行。我们无论做什么麻醉，都要备好麻醉机和气管插管用具。

作者: nini9918 时间: 2009-10-8 23:39
19# ztcl888
打了深丛为什么不要打浅丛？！深丛支配肌肉组织，浅丛支配皮肤和皮下组织。

作者: ningjh2000 时间: 2009-10-9 00:17
现在甲状腺手术外科医生主动都要求全麻了，病人可以舒适些。还是尽量避免行双侧颈深从阻滞。

作者: chenquanjinyi 时间: 2009-10-10 17:38
你胆子真大，我们科里都出现植物人的

作者: 十三画 时间: 2011-2-18 22:20
这不仅仅是原则问题，所有的原则都应建立在安全谨慎的基础上。
1 在行手术前就先交代麻醉方法，告之利害关系，看病不就是要命嘛！
2 手术若非两侧开展不可，则应错开时段，（上面所提及的15—20分钟，个人觉得还是可以。）术中密切监测生命体征。及时处理以外情况。
3 术后访视病人，预防和积极处理麻醉并发症。
生命重于一切！！

作者: wanyi0083 时间: 2011-2-19 20:29
三要素：安全，舒适，人权，安全总是放在首位，生命只有一次，尽量预防并降低风险

作者: 652814722 时间: 2015-5-25 10:35
违反原则的事不敢做！

作者: xjq麻醉新人 时间: 2016-3-17 22:30
我试过两侧都是颈深加颈浅，心率骤跌至55，血压呼吸都正常，神志嗜睡。以后都不敢打了。

作者: 652814722 时间: 2022-7-14 11:14
颈从阻滞应用范围日益缩小

作者: 652814722 时间: 2022-7-14 11:14
双侧阻滞没出事并不能代表是正确的,

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