甲状腺弥漫性肿大伴甲状腺功能亢进，又称Graves病
全球发病率约0.5%，国内发病率约1.2%且近年有上升趋势
与补碘盐普及、生活方式改变（如节奏加快、竞争压力大）密切相关
自身免疫性疾病，至今尚无十分理想的治疗方法
主要治疗方法：药物、131I、手术
手术是有效和彻底治疗Graves病的手段之一，且当前甲亢病人非甲状腺手术亦逐渐增多
麻醉十要诀
（系列之二）
1、术前准备
甲状腺机能亢进（下称甲亢）的患者在接受手术治疗时，术前须确定甲状腺机能正常（除非为急诊）
在择期手术中，可能要等待相当长时间（6-8周）才能让抗甲状腺药物生效
药物应使用至术日晨，建议术前心率<85次/分
在急诊手术前，常有必要应用β阻滞剂、碘盐、糖皮质激素、丙硫氧嘧啶（PTU）等治疗
放射性碘不推荐妊娠患者使用
PTU无静脉制剂，所以必须通过口服、鼻胃管或直肠给药
应使用糖皮质激素（iv地塞米松2mg/6h），使患者激素释放下降，减少T4到T3的外周转化
Graves常见症状：
体重下降、燥热、腹泻、肌无力、反应过激、神经质等
其中心脏症状与麻醉关系最为密切：窦速、房颤、充血性心衰
2、气道评估
评价上呼吸道是否存在因甲状腺肿大引起的气管压迫或偏移，是术前评价的重要内容（同时伴肥胖患者常较隐匿）
胸部X光片和气道CT扫描检查通常有助于气管压迫的判断
3、术前术中常规准备
术前可应用抗焦虑药镇静药物等
术中对有创监测的需要由患者的特定病情决定，如手术的类型和患者的身体状况等
除了常规监测外，建议持续体温监测
眼睛的保护至关重要（尤其是存在眼球突出患者），可考虑采用滴眼药水、涂抹润滑剂、佩戴护眼垫等防护措施
4、诱导插管
为对可能的困难气道患者实施安全诱导，可考虑保留自主呼吸的纤支镜插管，极端情况下还可考虑清醒插管
可优先考虑使用司可林，充分预给氧及确认通气成功后方考虑使用非去极化肌松剂
存在气管受压时，首选弯曲度更好的金属丝气管导管，且导管放置深度应超过气管受压部位
避免使用刺激交感神经系统的药物，如氯.胺.酮、泮库溴铵、阿托品、麻黄碱和肾上腺素等都应尽可能避免
5、麻醉维持
有效的吸入麻醉药都可使用
N2O和阿片类药物对甲亢患者安全有效
常规应用肌肉松弛剂，有肌松监测为佳
甲亢患者可能同时患有肌肉疾病（如重症肌无力），此时非去极化肌松剂需求降低，因此需仔细滴定
如术中需行喉返神经监测，则应尽可能避免使用肌松剂
6、术中低血压治疗
应首选直接作用的血管加压药（去氧肾）
麻黄素、肾上腺素、去甲肾和多巴胺应避免或以极低剂量使用，以防血流动力学的剧烈波动
7、麻醉方法
充分评估前提下，可考虑行区域阻滞（颈丛）麻醉，也是首选技术之一
应避免使用含有肾上腺素的局麻药溶液
对于患者来说，全麻可能更加舒适
8、术后治疗
甲状腺切除手术并不意味着甲亢可得到立即解决
T4半衰期为7-8天，因此术后β阻滞剂治疗可能需继续维持一段时间
9、术后并发症
包括如甲状腺危象、气道梗阻、喉神经损伤和低钙血症等，需对患者行严密监测
术后即刻出现气道梗阻可能是由于水肿（喉头、声门、声门上）、血肿引起气管外压迫（通常表现为局部浮肿）、喉返神经（recurrent laryngeal nerve，RLN）损害、低钙血症和气管塌陷
拔管后，随时做好评估气道、重新插管的准备
甲状腺危象：
术后最严重的危及生命的并发症
典型症状：高热、心动过速、神志障碍、低血压等
常发生在术后6-24h，也可能在术中发生
与恶性高热主要区别：无肌肉僵硬、肌酐升高、严重酸中毒
治疗：补液、降温、艾司洛尔/心得安、PTU250-500mg/6h管胃、碘化钠1g、激素治疗等
10、术后镇痛
布比卡因/罗哌卡因术后伤口局部浸润、双侧颈浅丛阻滞和/或扑热息痛和非甾体抗炎药（NSAIDs）常可解决问题
A take home picture
被水印挡住的那个是NSAIDs
END
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作者: 蓝常崇 时间: 2023-6-24 10:39
甲亢危象是低血压还是高血压了？
作者: 别. 时间: 2023-10-24 19:27
蓝常崇 发表于 2023-06-24 10:39
甲亢危象是低血压还是高血压了？
甲状腺危象一般来讲是低血压
作者: 蓝常崇 时间: 2023-10-25 01:17
别. 发表于 2023-10-24 19:27
甲状腺危象一般来讲是低血压
谢谢老师！
作者: 蓝常崇 时间: 2023-10-27 01:18
别. 发表于 2023-10-24 19:27
甲状腺危象一般来讲是低血压
谢谢老师！
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