anaesthesiology
个人学习工作小结之麻醉医生面对的
风险在哪里？（2023第一版）
有总结 有进步
学医18年，本科5年，硕士3年，工作10年，有幸选择了自己喜欢的专业麻醉学，现结合自己的理论学习和临床实践做一个阶段小结---麻醉医生面对的风险在哪里？
麻醉风险
一、麻醉医生认为麻醉风险不大（麻醉医生风险意识淡薄）
二、麻醉医生不在被麻醉患者身边（科室人力资源短缺、麻醉医生风险意识差）
三、麻醉医生认为自己能力已经很强（眼高手低，自命不凡）
四、麻醉医生术前访视不全面
（麻醉需看病历、看患者、问清楚外科医生到底做什么手术）
五、麻醉医生麻醉前准备不完善
麻醉机没有全面检查，没有提前抽好抢救药品，急急忙忙实施麻醉；高反流误吸风险患者没有准备吸引器
六、麻醉医生术前没有全面读片，尤其是可疑困难气道的喉镜检查/颈部胸部平片或CT
七、困难气道意识淡薄，流程不熟悉，实施不规范
八、高反流误吸风险患者没按相关流程准备并实施
九、麻醉诱导急急忙忙，“忘记”评估气道
十、麻醉诱导急急忙忙，“忘记”询问术前禁饮禁食时间
十一、重视麻醉诱导插管，忽视麻醉苏醒拔管
十二、重视监护仪的监测，忽视尿量监测和动脉血气监测
十三、好面子，遇到困难，拒绝寻求帮助
十四、重视全麻准备，忽视椎管内麻醉和神经阻滞的麻醉前准备（无论实施哪种麻醉方法，麻醉机、监护仪、气道用具、抢救药品都须提前准备好）
十五、多名麻醉医生麻醉同一个患者交接班不全面
十六、高危患者急急忙忙做择期手术
1-3个月内/6个月内心梗、脑梗患者实施择期手术
十七、警惕急诊手术，尤其时夜班麻醉医生单兵作战，孤立无援时
十八、警惕假急诊手术，浪费急诊资源，手术准备、麻醉准备不可能面面俱到
十九、警惕熟人手术，熟人手术往往会被“特殊照顾”，往往危机四伏，需小心
二十、PACU气道用具准备不全
二十一、PACU抢救药品准备不全
二十二、主麻医师与PACU交接不全面或没有交接
二十三、患者苏醒后PACU观察时间不够
二十四、术后烦躁患者或小儿患者在PACU内没有妥善固定
二十五、阿片类药物使用偏多；没有拮抗且观察时间不够就急急忙忙送回病房
二十六、肌肉松弛药使用偏多；没有拮抗且观察时间不够就急急忙忙送回病房
二十七、患者镇痛不足给阿片类药物处理后观察时间不够就急急忙忙送回病房
二十八、麻醉医师疲劳麻醉，风险等同于疲劳驾驶
二十九、手术大、时间长的手术麻醉缺乏耐心
三十、手术小、时间短的手术麻醉急急忙忙
三十一、麻醉方式选择错误，给椎管内麻醉禁忌患者行椎管内麻醉；给膈神经损伤患者或肺功能较差患者实施肌间沟臂丛神经阻滞（引起膈神经阻滞）
三十二、转入ICU的重症患者与ICU医师交接不全面（需包括困难气道、反流误吸、液体平衡、合并内科疾病、术中特殊情况等）
三十三、警惕喉罩全麻时喉罩对位不良，无需坚持调整，果断选择气管插管
三十四、警惕喉罩全麻时喉罩移位，尤其是手术间转运至PACU时，喉罩移位很难处理
三十五、警惕麻醉机故障
三十六、警惕手术室停电（麻醉机监护仪的备用电池一般够用）
三十七、警惕麻醉回路被“切断”，一般是被外科医生整掉的；妥善固定需靠谱；在被麻醉的不能自我保护的患者旁边持续监测才是关键
三十八、非全麻（椎管内麻醉/神经阻滞）患者术中没有给予适度的镇静
三十九、椎管内麻醉患者术后麻醉平面仍偏高，未转入PACU观察，直接回普通病房
四十、患者术中血压偏低心率偏快未及时处理，尤其是冠心病患者
四十一、术中常规吸纯氧不科学，空氧混合才规范，单肺通气时也该把吸入氧浓度降到能保证氧合的较低水平（氧气是“药”不是“浓度”越高越好，需重视小儿尤其是新生儿氧浓度的管理）
四十二、高危穿刺操作不重视床旁超声的使用
四十三、主麻医师带教实习生、研究生、规培生、进修生、新职工实施麻醉存在潜在风险
......
手术风险
一、手术大、时间长的手术（评估心脏前负荷很难，可通过生命体征、血气、尿量、超声综合判断；容易出现血栓栓塞事件）
二、心脏大血管手术
三、急诊手术（术前检查不完善、患者生命体征不稳定、手术方式不确定）
四、食管手术（胸内操作时重点关注血压心率；麻醉苏醒时重点关注返流误吸）
五、纵膈手术（需评估病变是否压迫气道）
六、宫腔镜手术（警惕气体栓塞和水中毒）
七、骨科手术术中使用骨水泥（警惕骨水泥综合症）
八、骨科手术术中使用止血带（止血带使用前后关注血流动力学）
九、肠梗阻阻患者手术（循环不稳定；容易反流误吸）
十、肝脏手术（低CVP麻醉管理策略以保证患者脏器灌注为根本）
十一、经皮肾镜手术（PCNL）(需持续关注灌注液的用量及去向)
十二、脑干手术及脑干周边手术（警惕心跳骤停）
十三、全肺切除手术（警惕心脏疝）
十四、沙滩椅位手术比如肩关节置换（警惕脑灌注不良）
十五、警惕术中体位变换时患者的安全（比如椎管内麻醉截石位变仰卧位时注意患者的循环）
十六、警惕俯卧位手术（手术时间长，患者有失明风险）
十七、警惕颈椎外伤患者的手术（插管和摆体位时注意保护患者脊髓）
十八、警惕气道受压患者的手术
十九、警惕手术后出血容易出现气道受压的手术
二十、警惕容易引起喉返神经损伤的手术（比如甲状腺和食管手术）
二十一、警惕气道病变行气道手术
二十二、警惕气道病变行非气道手术
二十三、警惕嗜铬细胞瘤手术
二十四、警惕容易大出血的手术
二十五、警惕容易出现栓塞事件的手术（比如腔静脉有瘤栓的患者）
二十六、警惕开展的新的手术方式
二十七、警惕新的主刀医生
......
患者合并内科疾病风险
一、患者合并心功能不全
二、患者合并肾功能不全
三、患者合并哮喘
四、患者合并COPD
五、患者合并呼吸衰竭
六、患者合并上呼吸道感染
七、患者合并1-3月以内新发的脑梗或心梗
八、患者合并肺栓塞
九、患者合并下肢深静脉血栓
十、患者合并严重瓣膜疾病
十一、患者合并梗阻性肥厚性心肌病
十二、患者合并房颤伴快速心室率
十三、患者合并肺动脉高压
十四、患者合并CLBBB
十五、患者存在双束支传导阻滞（比如完右+左前阻滞）
十六、患者合并高度房室传导阻滞
十七、患者合并需要胰岛素治疗的糖尿病
十八、患者合并控制不稳定或没有系统治疗或治疗不规范的高血压
十九、患者合并控制不稳定或没有系统治疗或治疗不规范的糖尿病
二十、患者合并没被重视的低密度脂蛋白明显升高
二十一、患者合并严重的贫血
二十二、患者合并严重的低蛋白血症
二十三、患者合并低钾血症
二十四、患者合并高钾血症
二十五、患者合并低钠血症
二十六、患者合并高钙血症
二十七、患者术前白细胞太低尤其是中性粒细胞太低
二十八、患者合并原发性血小板增多症（出血和血栓风险大）
二十九、患者血小板太低；关注了数量并没有关注血小板功能
三十、患者合并内科疾病，围术期内科用药使用不规范（比如长时间口服倍他乐克患者术前突然停用）
三十一、...
高危患者行高危手术足够重视
高危患者行低危手术非常重视
低危患者行高危手术非常重视
来源：麻醉医生GUOJIE公众号 作者郭杰
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作者: 呓懵112425 时间: 2023-6-24 22:03
优秀优秀
作者: 边佳佳123 时间: 2023-7-8 18:43
总结的太到位了 向您学习 可否借鉴一下呢
低危患者行低危手术不能轻视
来源：麻醉医生GUOJIE公众号 作者郭杰
END
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作者: 呓懵112425 时间: 2023-6-24 22:03
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作者: 边佳佳123 时间: 2023-7-8 18:43
总结的太到位了 向您学习 可否借鉴一下呢
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